Эта история произошла еще в 1990-е. Известная бегунья на 1500 метров, многократная чемпионка США и неоднократная – Олимпийских игр Регина Джейкобс долгое время шла к своему успеху. Несмотря на упорные тренировки, у Регины не получалось конвертировать их в результаты на соревнованиях, и окружающие списывали это на особенности ее психики и эмоциональное состояние. Как вспоминала сама спортсменка, она чувствовала, что «умирает» после двух недель нормальных тренировок, но не верила в то, что «все это в голове».
Так продолжалось до тех пор, пока гематолог не обнаружил у нее хронически низкий уровень железа в крови, хотя речь шла о дефиците без выраженного падения уровня гемоглобина.
Эффект от лечения, когда железодефицит был устранен, сама Джейкобс сравнила с тем, как если бы близорукий человек впервые надел очки. После коррекции уровня железа она смогла увеличить тренировочный объем со 40 до 160 км в неделю, что постепенно конвертировалось в грандиозные успехи на соревнованиях.
В российском профессиональном спорте проблема также стоит остро. Согласно исследованию Федерального научно-клинического центра ФМБА России, у 23% юных элитных спортсменов диагностирован латентный (скрытый) дефицит железа без признаков анемии, а среди девушек этот показатель достигает 25%.
Проблема, однако, не является чисто спортивной. От дефицита железа страдает каждый третий человек на планете, но большинство из них даже не подозревают об этом.
Распространенная ошибка с большими последствиями
Железо – один из самых важных микроэлементов в нашем организме. Оно входит в состав гемоглобина, который переносит кислород, но спектр его действия гораздо шире. Железо необходимо для работы митохондрий (энергетических станций клеток), синтеза ДНК, производства нейромедиаторов (дофамина и серотонина) и поддержки иммунной системы.
Медицина традиционно фокусируется на анемии – состоянии, при котором падает уровень гемоглобина в крови. Если же пациент жалуется на симптомы – постоянную усталость, трудности с концентрацией внимания, выпадение волос, слоистость ногтей, одышку при подъеме по лестнице – но при этом его гемоглобин в норме, врач полагает, что железодефицит исключен.
К сожалению, это очень распространенная ошибка, и ее следствием является скрытая эпидемия дефицита железа без анемии, состояние, которое десятилетиями игнорируется современной медициной.
Три этапа железодефицита
Дефицит железа развивается задолго до лабораторно подтверждаемой анемии. Выделяют три стадии:
1. Истощение запасов железа в организме (прелатентный дефицит). На этом этапе уровень ферритина (белка, который хранит железо) падает ниже 30 мкг/л. Гемоглобин все еще в норме, но симптомы железодефицита уже начинают проявляться.
2. Латентный дефицит – падает уровень сывороточного железа, но гемоглобин еще держится.
3. Анемия – гемоглобин падает ниже нормы.
Нередко пациенты годами живут на первой и второй стадии, слыша от врачей: «У вас прекрасные анализы крови!»
По данным глобальных исследований, порядка 30–40% женщин репродуктивного возраста имеют скрытый дефицит железа при нормальном гемоглобине. Железодефицитом страдают до 50% беременных женщин, что влияет на развитие нервной системы плода. 30% подростков (особенно девушек) демонстрируют признаки истощения железа, а также в зоне особого риска находятся спортсмены и доноры крови.
Опасность, которую мы не осознаем
Почему скрытый дефицит железа так опасен? Дело в том, что его симптомы легко списать на стресс, недосып или просто усталость. Между тем недостаток железа сказывается на функционировании ключевых органов и систем.
Железо критически важно для работы мозга. Оно участвует в миелинизации нервных волокон (то есть в создании их изолирующего покрытия) и синтезе дофамина. При его недостатке снижается концентрация внимания и кратковременная память, появляется «туман в голове», растет уровень тревоги и риск депрессии, развивается синдром беспокойных ног (непреодолимое желание двигать ногами в покое).
Железо необходимо для работы цитохромов – белков, обеспечивающих клеточное дыхание, без которых клетки не могут производить достаточно энергии. Результатом этого становятся мышечная слабость и быстрая утомляемость, одышка при минимальной физической нагрузке, снижение выносливости (даже у тренированных спортсменов).
Кроме того, железодефицит сказывается на внешности и общем самочувствии. Признаками его является выпадение волос, ломкость и ложкообразная вогнутость ногтей, бледность кожи и слизистых, снижение температуры тела (человек постоянно мерзнет). Появляется извращение вкуса и обоняния (желание есть лед, глину, сырое тесто, нюхать бензин).
Кто в группе риска?
Скрытый дефицит железа – это не случайность. Вот кто сталкивается с ним чаще всего:
- женщины репродуктивного возраста: ежемесячная кровопотеря истощает запасы железа;
- беременные и кормящие: плод пользуется материнским железом, а ее запасы не пополняются;
- веганы и строгие вегетарианцы: железо из растений усваивается в 5–10 раз хуже, чем из мяса;
- доноры крови: при каждой сдаче теряется 200–250 мг железа;
- люди с болезнями ЖКТ: целиакия, болезнь Крона, гастрит, хеликобактерная инфекция нарушают всасывание;
- спортсмены: потери железа с потом, микротравмы стоп.
Почему врачи пропускают этот диагноз?
Все дело в глубоко укорененном представлении о том, что гемоглобин дает исчерпывающий ответ на вопрос, есть ли у человека железодефицит. Разумеется, пониженный гемоглобин должен вызывать тревогу, однако, если он в норме, это, как мы уже выяснили, не гарантия того, что организм пациента не страдает от недостатка в железе.
Кроме того, многие лаборатории считают нормой уровень ферритина в 15–20 мкг/л, однако современные клинические руководства говорят прямо: ферритин ниже 30 мкг/л – это абсолютный дефицит железа, а для оптимального здоровья (особенно при наличии симптомов) целевой уровень ферритина должен быть выше 70–100 мкг/л.
Врачи обучены лечить анемию, а не скрытый дефицит, и в результате миллионы людей годами живут с низким ферритином, не получая помощи.
Жалуясь на симптомы железодефицита, попросите врача направить вас не только на общий анализ крови, но и на ферритин (это самый важный тест!), а также на уровень сывороточного железа + трансферрин.
Лечение существует!
Хорошая новость: скрытый дефицит железа лечится и эффект наступает быстрее, чем при анемии.
Если вы страдаете от железодефицита, прежде всего вам необходима коррекция питания. Есть распространенный миф: для того, чтобы поднять уровень железа, нужно есть яблоки, гречку и гранаты. На самом деле из растительных источников железо усваивается очень плохо (1–5% от всего потребленного). Железо из животных источников усваивается на 15–20%, так что красное мясо нам действительно необходимо, несмотря на его демонизацию. Включив в свой рацион говядину, баранину, печень и субпродукты, вы, скорее всего, уже этим сможете поднять свой ферритин и гемоглобин до оптимального уровня. Этому же результату послужат яйца и рыба (особенно тунец и сардины).
Всасывание железа повышает витамин С. Достаточное его количество содержится в стакане апельсинового сока, так что после еды самое время его выпить. А вот чай или кофе лучше пить в промежутках между приемами пищи, так как содержащиеся в них танины блокируют железо.
При остром железодефиците коррекции питания будет недостаточно. Скорее всего, такому пациенту врач пропишет препараты железа.
При скрытом дефиците добавки железа дают впечатляющий эффект. Согласно рандомизированному исследованию, опубликованному в JAMA, женщины с дефицитом железа без анемии, принимавшие железо, отметили значительное снижение усталости уже через шесть недель, чего не произошло в группе плацебо.
Нужно иметь в виду, что прием этих препаратов достаточно строго регламентирован, так что обязательно следуйте указаниям врача и прочитайте инструкцию-вкладыш, если вам назначили биологически активную добавку с содержанием железа.
1. Дозировка: 80–100 мг элементарного железа (не соли железа!).
2. Режим: через день (лучше всасывается и меньше побочных эффектов).
3. Запивать апельсиновым соком или водой с лимоном.
4. Избегать чая, кофе и молока (кальция), а также антацидов – за 2 часа до и после приема препаратов железа.
Дисклеймер: это самые общие правила, но конкретному пациенту врач может дать дополнительные рекомендации в зависимости от его персональных особенностей здоровья.
Когда ждать эффекта от лечения?
Прилив энергии и снижение усталости можно почувствовать уже через 2–4 недели. Подъем уровня ферритина, как правило, наблюдается через 1–2 месяца. Улучшения состояния волос и ногтей можно ждать через 3–6 месяцев.
Скрытый дефицит железа без анемии – это не повышенная чувствительность и не психосоматика, а реальное, измеримое патологическое состояние, которое снижает качество жизни миллионов людей.
Если вы постоянно устаете, плохо спите, не можете сосредоточиться, у вас выпадают волосы и мерзнут руки – не отмахивайтесь от этих симптомов и обязательно проверьте, в норме ли ваш ферритин. Восполнить его на начальных этапах дефицита проще, чем вылечить анемию.
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
