Лошадь может быть не только способом отдохнуть, заняться спортом или научиться ездить верхом. Ее движение используют в реабилитации людей с ДЦП, аутизмом, нарушениями координации и другими состояниями. Но действительно ли лошадь способна помогать человеку восстанавливать движение и развивать навыки – или иппотерапия просто красивая идея, за которую родители платят немалые деньги?
Сегодня в разных городах России предлагают занятия с лошадьми: лечебную верховую езду, упражнения верхом, уход за животными, кормление и просто общение с ними. Отзывы об иппотерапии очень разные: одни уверены, что занятия заметно помогли ребенку, другие считают их не более чем дорогим развлечением.
Разобраться здесь особенно важно потому, что речь идет не только о деньгах. Любая реабилитация требует времени, сил и регулярных занятий, а у семей с детьми с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна и другими особенностями развития этих ресурсов и без того немного.
Так что же на самом деле происходит с человеком, когда он садится на лошадь? Почему ее движение может помогать телу и мозгу? При каких состояниях польза иппотерапии подтверждена лучше всего, а где пока остаются вопросы? Разберемся, что об этом говорит современная наука – без обещаний чудесного исцеления, но и без пренебрежения методом, который действительно может быть полезен в некоторых случаях.
«Инструмент физической реабилитации»
Наиболее убедительно иппотерапия выглядит там, где лошадь используется как своеобразный инструмент физической реабилитации: ритмичное движение животного постоянно заставляет наездника адаптировать положение таза и туловища, удерживать равновесие, координировать движения. Поэтому лучше всего изучены нарушения движения, равновесия, мышечного тонуса и координации.
В новом систематическом обзоре исследований иппотерапии 2026 года, выполненном испанскими учеными, авторы пришли к выводу, что для неврологических расстройств и расстройств нейроразвития она имеет некоторый положительный эффект, но общая доказательная база пока недостаточна для того, чтобы считать иппотерапию стандартным клиническим лечением при таких заболеваниях.
Метаанализ 2025 года включил 27 исследований и обнаружил наиболее заметные эффекты в отношении крупной моторики при детском церебральном параличе (а также мобильности у пожилых людей и людей после инсульта). В целом авторы нашли, что у пациентов-участников исследований улучшились баланс, походка, координация, снизилась спастика. Их же более ранний систематический обзор контролируемых клинических испытаний у людей с различными видами инвалидности обнаружил довольно значительное положительное влияние на выносливость к физической нагрузке и менее выраженное, но заметное – на мобильность и межличностное взаимодействие.
Что такое спастика?
Это патологическое и стойкое повышение мышечного тонуса, при котором мышцы становятся чрезмерно напряженными и плохо расслабляются из-за нарушения связи между головным и спинным мозгом. Спастика мешает свободно двигаться, вызывает боль и скованность. Это не отдельное заболевание, а неврологический симптом, характерный, в числе других заболеваний, для ДЦП.
А теперь рассмотрим каждое расстройство отдельно.
Детский церебральный паралич
Здесь доказательства, пожалуй, самые убедительные. Исследования и обзоры находят улучшения у больных ДЦП в следующих областях: крупная моторика, поддержание баланса тела, координация движений, походка, мышечная сила.
Механизм таких улучшений вполне понятен: лошадь дает специфический движущийся сенсомоторный стимул, и в соответствии с ним ребенок (или взрослый при реабилитации) должен постоянно подстраивать положение тела.
Как нам рассказала главный врач Марфо-Мариинского медицинского центра «Милосердие», педиатр Ксения Коваленок, одним из главных направлений работы центра является помощь детям с ДЦП. «Мы опираемся на рекомендации австралийского ученого Ионы Новака, который делает мировые обзоры методов реабилитации. Что касается иппотерапии, то при ДЦП можно считать доказанной эффективность в улучшении баланса, равномерности работы мышц, распределения тонуса и положения правой и левой половин тела», – говорит Ксения.
Что касается крупной моторики, то здесь есть определенные положительные эффекты, но пока что эта область находится «в желтой зоне», так как однозначно убедительных доказательств нет.
При работе с ребенком, страдающим ДЦП, Центр «Милосердие» в первую очередь стремится к развитию у него социальных навыков, поэтому иппотерапия не входит в перечень важнейших терапий, это дополнительный метод. При этом Ксения замечает: «Зачастую детям проще общаться через животных, с ними может возникать взаимная эмпатия. Лошади у некоторых детей создают позитивное настроение, а ведь оно очень важно для успешного освоения навыков и развития в целом».
Аутизм
Пожалуй, именно для аутизма иппотерапия наиболее часто рекламируется и промоутируется, и научных исследований этого профиля много. Их результаты, однако, довольно противоречивы.
Например, систематический обзор и метаанализ 2023 года, проведенный группой российских ученых из Екатеринбурга, включил 25 исследований. Авторы нашли у участников исследования улучшения в некоторых областях – в социальной и познавательной деятельности, коммуникации, снижение раздражительности и гиперактивности, однако в других сферах, также страдающих при аутизме (например, стереотипное поведение) убедительных эффектов не получили.
Более ранний метаанализ 2019 года, проведенный польскими учеными, включил 15 исследований и 390 детей, причем отдельные исследования сообщали об улучшении социализации, вовлеченности и некоторых поведенческих показателей, но объединенный метаанализ не обнаружил статистически значимого эффекта.
Вывод, который мы можем сделать: иппотерапия может улучшать некоторые социальные, поведенческие и коммуникативные показатели у аутичных детей, но пока недостаточно данных, чтобы считать их доказанным лечением основных проявлений аутизма.
Отдельно про моторику при аутизме
В 2024 году вышел совместный американско-ирландский систематический обзор исследований, прицельно изучающих именно изменения в моторике у аутичных детей. Авторы специально подчеркивают, что моторные нарушения при аутизме сейчас рассматриваются как важная клиническая характеристика, а не просто второстепенное явление. Это очень правильная постановка вопроса: не «лечит ли лошадь аутизм?», а «может ли специфическая сенсомоторная нагрузка во время езды улучшать моторные функции аутичных детей?»
У детей с РАС нередко наблюдаются особенности моторики: нарушения координации, равновесия, планирования и выполнения движений. При верховой езде тело ребенка постоянно вынуждено приспосабливаться к ритмичным трехмерным движениям лошади: работают вестибулярная и проприоцептивная системы, мышцы туловища, механизмы поддержания равновесия. Иными словами, лошадь в данном случае можно рассматривать не как «целителя», а как своеобразный движущийся сенсомоторный тренажер. Гипотеза вполне физиологически правдоподобна: регулярные занятия верховой ездой могут тренировать постуральный контроль, координацию и другие двигательные навыки.
Что такое постуральный контроль?
Это способность центральной нервной системы удерживать равновесие и стабильное положение тела в пространстве во время покоя и движения.
Как говорит президент АНО «Центр проблем аутизма» Екатерина Мень, она не стала бы рекомендовать иппотерапию всем детям с аутизмом как абсолютно необходимый элемент реабилитации. «Но если ребенку нравятся занятия, если они безопасно организованы и семья видит изменения в важных вещах – эмоциональной саморегуляции ребенка, большей инициативности с его стороны – причем, не только на самом занятии, а в быту, школе, в иных ситуациях, иппотерапия, скорее всего, оправдана. Так что, если финансы семьи позволяют, будет вполне разумно дать ребенку такую возможность», – говорит она.
Синдром Дауна
Исследований значительно меньше. Хотя они и демонстрируют ряд положительных эффектов, сказать твердо, что иппотерапия однозначно полезна для детей с синдромом пока нельзя.
Иппотерапия может выглядеть по-разному
К сожалению, в разных языках нет согласованных терминов для разных видов иппотерапии, поэтому мы просто опишем, что может происходить на занятиях.
Лошадь может использоваться физиотерапевтом/эрготерапевтом/другим специалистом как инструмент реабилитации. Сюда входят: лечебная/адаптивная верховая езда; более широкий набор занятий с лошадью; психотерапия с использованием лошади, иногда вообще без верховой езды.
Кто такой эрготерапевт?
Это специалист по реабилитации, который помогает людям вернуть навыки самообслуживания и самостоятельной жизни после травм, болезней или из-за врожденных особенностей.
И наконец, программы могут включать занятия, на которых ребенок чистит лошадь, кормит ее, ведет за собой.
Как выбрать хорошего специалиста?
Если речь идет о ребенке с ДЦП, РАС или другим нарушением развития, к иппотерапии стоит относиться примерно так же, как к любой другой медицинской реабилитации: важна не лошадь сама по себе, но прежде всего кто, зачем и как использует ее в терапии.
Хороший специалист при первой встрече подробно расспросит о диагнозе, состоянии ребенка, его двигательных возможностях и противопоказаниях, а затем сформулирует конкретную цель занятий, например, улучшить постуральный контроль, равновесие, координацию или определенный двигательный навык.
Родителям следует спросить, какое у специалиста базовое образование – физиотерапевт, эрготерапевт, врач или другой квалифицированный реабилитолог, – и где он получил дополнительную подготовку именно по иппотерапии. Важно также выяснить, как оценивается результат: если после курса обещают «улучшение состояния», это гораздо менее содержательно, чем заранее выбранный измеримый показатель.
Насторожиться стоит, если иппотерапию обещают как способ «вылечить аутизм», исправить генетическое нарушение или заменить основное лечение. Не слишком убедительно звучат и заявления о том, что именно это животное обладает особым «целительным воздействием» или что улучшение гарантировано.
Спросите специалиста: «Какой конкретно результат мы хотим получить и через сколько занятий будем его оценивать?» Это сразу отделяет реабилитацию от ситуации, когда ребенка просто регулярно катают на лошади.
Наконец, хороший специалист должен спокойно отвечать на вопросы о безопасности: кому занятия противопоказаны, что делать, если ребенок боится лошади, кто страхует ребенка во время занятия и что происходит, если он устал или плохо себя чувствует.
Если вы родитель ребенка с РАС, не стоит ждать от специалиста обещания эффекта именно в части симптомов аутизма. Гораздо лучше, если вы вместе выберете конкретную цель, например, постуральный контроль (способность удерживать равновесие и регулировать положение тела), баланс, координацию движений или определенный двигательный навык.
Кроме описанных в статье эффектов и их механизмов, для некоторых детей и подростков с расстройствами нейроразвития занятия с лошадью могут быть полезны и в части формирования и развития социальных навыков и познавательного интереса, потому что все, что выводит ребенка за пределы его повседневности, представляет собой обогащенную среду с дополнительными стимулами и вызовами.
Что такое обогащенная среда?
Это пространство с большим количеством стимулов и возможностей для спонтанного поискового поведения, движения, обучения и общения. В поведенческой терапии рассматривается как необходимый компонент развития у ребенка интеллекта и разнообразных навыков.
Есть и еще один полезный эффект иппотерапии, не исследовавшийся специально, но отмеченный Екатериной Мень. «У детей и подростков с аутизмом иногда возникает своеобразное взаимопонимание с животным, и это в перспективе может способствовать профессионализации такого подростка. Широко известна история Темпл Грандин, женщины с аутизмом, которая использовала свое особое понимание состояния коров для дизайна доек и коровников. Это довольно редкий случай, но наши дети вполне могут найти свое призвание и трудоустройство, например, в уходе за лошадьми, поэтому я бы рекомендовала родителям, которые замечают в ребенке интерес к животному, подумать на эту тему», – говорит она. Ее слова, впрочем, можно отнести и к детям с другими расстройствами нейроразвития.
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
