Стресс, усталость, скачки веса, выпадение волос и даже плохое настроение – что бы ни случилось, довольно часто принято винить небольшой орган в области шеи – щитовидную железу. Наверняка вам тоже приходилось слышать распространенный совет: «Пойди проверь щитовидку!».
Действительно ли щитовидная железа виновата во всех бедах? Когда действительно пора сдавать анализы и бежать на УЗИ? На что стоит обратить внимание и за какие функции организма щитовидка действительно несет ответственность, на что и как может влиять? На эти вопросы отвечает Марина Калиниченко, врач-эндокринолог клиник «Мать и дитя» Савеловская, Ходынское поле, Лефортово.
За что отвечает щитовидная железа
– В массовом сознании щитовидную железу обвиняют буквально во всем. От усталости до депрессии. За что этот орган отвечает на самом деле?
– Знаете, это как раз тот случай, когда массовое сознание недалеко от истины. Щитовидную железу называют «великим имитатором» именно потому, что спектр ее влияния колоссален. Она принимает участие в регуляции практически всех систем органов. Когда сбоит сердце, появляется аритмия – это может быть кардиологическая маска нарушения работы щитовидки. Когда нарушается моторика кишечника, мучают запоры или диарея – маска гастроэнтерологическая.
Даже к неврологам часто приходят пациенты с общей слабостью и ощущением, что ты не отдохнул после сна, а корень проблемы – в дефиците тиреоидных гормонов. Вплоть до состояния кожи, ногтей и волос – это все зона ответственности маленького «дирижера» нашего организма.
Когда пора проверить щитовидку, и как это сделать
– Раз мы заговорили о симптомах: где та грань, когда точно пора бежать проверяться? Какие неочевидные «красные флаги» мы часто пропускаем?
– Коварство в том, что неочевидным может быть все. Те самые «маски», о которых мы говорили. Хаотично сдавать анализы на все подряд – путь к путанице и ипохондрии. Самое верное – начать с визита к грамотному эндокринологу, который соберет анамнез и выстроит диагностическую концепцию.
Но для понимания: у нас принято перечислять сонливость, упадок сил, набор веса, а на деле признаком тиреотоксикоза (избытка гормонов щитовидной железы) может быть необъяснимая тревожность, тремор рук или постоянное чувство жара, когда всем вокруг нормально. Организм работает как у марафонца на финише, даже когда вы просто сидите.
– Как часто нужно проверять щитовидную железу? Нужно ли включать эти тесты в диспансеризацию для всех – от младенцев до стариков?
– Мое глубокое убеждение – да, всем. Мы живем в условиях йодного дефицита, все постсоветское пространство является йод-дефицитным регионом в той или иной степени. Дети – самая уязвимая категория, потому что гормоны щитовидной железы обеспечивают не только физическое развитие, но и умственное. Тут ошибки недопустимы.
Женщины – в силу физиологии страдают в 2-3 раза чаще мужчин. Это надо просто принять как данность.
Пожилые люди – здесь риски другие, но они есть. В рамках элементарной диспансеризации нам нужно хотя бы раз в год смотреть тиреотропный гормон (ТТГ) как гормон, который руководит работой щитовидной железы.
Отдельная категория – беременные женщины. Гормоны щитовидной железы регулируют в том числе и зарождение новой жизни, и обеспечение правильных обменных процессов развития эмбриона, а в последующем и плода. Поскольку первую половину беременности работает только щитовидная железа будущей мамы, а щитовидная железа плода начинает функционировать ближе к 16–18-й неделе беременности, многое зависит от того, насколько мамина щитовидная железа своими гормонами отрегулирует правильную закладку жизненно важных органов плода и дальнейший рост и развитие плода. А уже когда включится своя щитовидная железа у плода, то тут мама должна обеспечивать достаточным количеством йода и свою щитовидную железу, и железу плода для того, чтобы вырабатывалось достаточное количество гормонов.
– Диагностика сегодня доступна. Что кроме ТТГ и УЗИ должно быть в арсенале врача?
– База – это УЗИ (чтобы увидеть структуру и объем) и лаборатория. Но смотреть только гормоны ТТГ и свободный Т4 мало. Если есть подозрения на аутоиммунный процесс, мы смотрим антитела.
Если нашли узел, то тут главный инструмент – тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Это золотой стандарт. Любой узел крупнее 1 см должен быть пунктирован, чтобы посмотреть, из каких клеток он состоит.
Но весь этот путь обследований лучше начинать с похода к эндокринологу, потому что грамотный доктор начинает всегда со сбора жалоб и анамнеза. Он выясняет все, что человека беспокоит, и только после этого выстраивается диагностическая концепция, которая требует подтверждения с помощью анализов и обследования. Кстати, доктор может дополнительно изучить и вспомогательные лабораторные показатели, например, биохимический анализ крови, клинический анализ крови. Они помогают понять степень влияния нарушенной работы щитовидной железы на организм в целом.
Чем болеет щитовидная железа
– Раз уж заговорили о диагнозах. Давайте сделаем для наших читателей краткий ликбез: что такое гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, зоб?
– Гипотиреоз – это недостаток гормонов. Это замедление всех процессов. Он лечится таблетками, жизнь возвращается в норму полностью.
Гипертиреоз/тиреотоксикоз – это избыток гормонов, который отравляет организм (сердце, печень, нервную систему). Здесь сложнее: либо долгая консервативная терапия, либо операция, либо радиойодтерапия.
Тиреоидит – это воспаление. Бывает острым с болью и температурой (тут уж к врачу бегут сразу). Бывает аутоиммунным – вялотекущим. Сам по себе аутоиммунный процесс (повышение антител) лечить мы пока не умеем, да и не нужно, если функция железы не пострадала. Мы лечим только последствия.
Зоб – это понятие собирательное, любое изменение в структуре щитовидной железы и ее увеличение и узловые зобы – это все больше медицинские понятия, потому что раньше считалось, что зоб – это большая щитовидная железа, по аналогии с зобом птички. Сейчас это перешло в плоскость медицинской терминологии, и это просто звучит в диагнозе как узловой зоб, диффузный зоб, смешанный зоб. То есть это больше нозологическая форма.
– Правда ли, что рак щитовидной железы – менее агрессивное из онкологических заболеваний?
– Щитовидная железа имеет разнообразные морфологические раки, то есть состоящие из разного типа клеток. В зависимости от того, какие клетки преобладают, есть более агрессивные и менее агрессивные раки.
Чем раньше поставлен диагноз, чем меньше распространение опухоли, особенно если она не выходит за пределы капсулы, тем лучше. Поэтому, собственно, ранняя диагностика и диспансерное наблюдение позволяют нам вовремя увидеть проблему.
Но действительно, есть одна несерьезная профессиональная шутка: «Если уж выбирать рак, то пусть это будет рак щитовидки». Потому что при ранней диагностике и адекватной хирургии прогнозы в большинстве своем благоприятные. Главное – не запускать.
– Что провоцирует заболевания щитовидной железы? Виноваты наш образ жизни, экология, гены или все вместе и сразу?
– Коктейль из факторов. Йодный дефицит – это базовая причина. Внешние факторы: радиация, избыточная солнечная инсоляция, загрязнение окружающей среды тоже могут быть триггерами.
В некоторых случаях речь идет об аутоиммунном сбое, когда иммунитет вдруг решает, что щитовидка – чужак, и начинает ее вытеснять соединительной тканью. Почему у одних запускается этот процесс, а у других – нет, наука до конца не знает. Это как лотерея, в которой тянут билет за вас. Мы понимаем, как развиваются аутоиммунные процессы, но не до конца понятно, что является пусковым механизмом и как на него повлиять.
Какой йод полезен, а какой – вреден
– Вы упомянули о йододефиците как о ведущей причине заболеваний щитовидной железы. Вокруг йода много мифов и недопонимания. Скажите, сколько его на самом деле нужно и в какой форме принимать? Нужна ли йодированная соль, БАДы, йодная сетка?
– Давайте начнем с самого опасного. Йодная сетка – зло! Запомните это. Спиртовой раствор содержит гигантские дозы йода: это не микрограммы профилактики, а граммы удара. Попадая через кожу в организм, он блокирует щитовидную железу, вызывая стресс органа. Использовать этот эффект целесообразно только при радиационных катастрофах, чтобы защитить железу от радиоактивности – пусть лучше она будет заблокирована, чем поражена. И кстати, скорость впитывания йода кожей не говорит о дефиците – кожа у всех впитывает отлично.
Йодированная соль и морепродукты – это то, что нужно для мягкой бытовой профилактики. Там йода столько, что передозировать невозможно.
А вот таблетированные препараты (калия йодид) – это уже лекарство. Их нельзя назначать себе самостоятельное при аутоиммунных процессах и возрастным пациентам.
– Самый большой страх пациентов: «Доктор назначил гормоны. Я теперь растолстею и всю жизнь буду на таблетках?» Что вы им отвечаете?
– Что в их голове сидит образ страшных глюкокортикоидов (преднизолон и подобные ему), которые действительно сложны. Тироксин (L-тироксин) – это не лечение в классическом смысле. Это восполнение того, чего организму не хватает. Это идентичная копия родного гормона. Если вам назначили заместительную терапию при гипотиреозе, вы не поправитесь, а наоборот – вес, набранный из-за замедленного обмена, придет в норму. И это не «подсадка», это просто приведение организма к состоянию нормы. Жизнь с правильно подобранной дозой ничем не отличается от жизни здорового человека.
– Можно ли помочь щитовидной железе питанием? Сейчас модно назначать безглютеновые и прочие аутоиммунные протоколы.
– Если есть сопутствующая непереносимость глютена (целиакия), исключение клейковины может немного снизить аутоиммунную нагрузку. Но как доказанный метод лечения именно щитовидной железы аутоиммунный протокол не работает. Это больше экспериментальная история. Универсальный совет – средиземноморский тип питания: много рыб, морепродуктов, овощей, умеренное количество фруктов и орехи. И никакого экстрима.
В каких случаях нужна операция на щитовидной железе
– В каких случаях неизбежна операция и как жить без щитовидной железы?
– Два основных показания: подтвержденный или крайне подозрительный рак и тиреотоксикоз, который возвращается после лечения и разрушает сердце. В этом случае мы прощаемся с органом, чтобы спасти жизнь. Но здесь есть чудо компенсации. Если удалили часть, оставшаяся доля у многих берет функцию на себя, и лекарства не нужны. Если удалили все – мы просто подбираем идеальную дозу тироксина. Это не инвалидность, это просто утренний ритуал с таблеткой.
А теперь подробнее. Операция требуется людям, у которых есть или подозрение, или подтвержденный рак щитовидной железы – тут, безусловно, других вариантов нет.
Операция либо радиойодотерапия требуется людям, у которых диффузный токсический зоб, который не поддается в длительной перспективе медикаментозной коррекции. То есть мы проводим консервативную терапию, получаем компенсацию, а после отмены возвращается тиреотоксикоз, то есть рецидив. И если первый рецидив уже произошел, то дальнейшее консервативное лечение уже не будет успешным. В таком случае требуется удаление большей части щитовидной железы для того, чтобы не было токсического влияния гормонов на все системы органов.
Мы же помним: щитовидная железа «дирижирует» всем организмом. Избыточное количество гормонов щитовидной железы токсично влияет на жизненно важные органы: центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, на печень. Поэтому выбор – продолжать разрушать системы органов или удалить щитовидную железу, вполне понятен.
Как сохранить здоровье щитовидной железы
– Какие три главных совета вы бы дали тем, кто хочет сохранить щитовидку здоровой?
– Уберите спиртовой раствор йода из дома. Сейчас есть масса эффективных и безопасных антисептиков. Не калечьте орган «профилактикой» в виде сеток.
— Не назначайте себе самостоятельно препараты йода. Идея, что можно попить БАД «для энергии», может привести к нарушению функции щитовидной железы.
— Высыпайтесь, нормально питайтесь, избегайте хронического стресса, практикуйте регулярные физические нагрузки и не перегревайтесь на палящем солнце. И раз в год проверяйте ТТГ. Это тот минимум, который может спасти от большинства проблем.
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
