Российское общество психиатров (РОП) согласилось смягчить спорные положения проекта клинических рекомендаций по расстройствам аутистического спектра (РАС) у детей после критики независимых экспертов, родителей и депутатов. Об этом пишет «Коммерсант».
Было решено сократить максимальные суточные дозы некоторых нейролептиков и увеличить минимальный возраст применения ряда лекарств. В первой версии документа РОП предлагало применять 15 мг рисперидона в качестве максимальной суточной дозы, хотя действующие рекомендации разрешают не более 3 мг. После критики решено оставить существующую дозировку, а также поднять минимальный возраст применения лекарства с двух до пяти лет.
Арипипразол изначально рекомендовалось применять начиная с дозы 1,25 мг, хотя в России он доступен в дозировке от 10 мг. В итоге допустимый диапазон доз препарата предложено скорректировать с 1,25–15 мг до 5–10 мг в сутки. Галоперидол РОП предлагает разрешить применять не с двух лет, а с трех (как планировалось изначально), и в «исключительных» случаях при непереносимости других антипсихотиков.
Изменения коснулись и оценки эффективности распространенных за рубежом методов диагностики и коррекции РАС:
– Тест ADOS-2 (позволяющий оценить особенности общения и социального взаимодействия ребенка) теперь признается мировым «золотым стандартом», но его применение в России ограничено;
– ABA-терапия (специальный метод отработки навыков ребенка с РАС через систему поощрений) характеризовалась как крайне дорогостоящая и критиковалась за то, что выученные ребенком навыки не переносятся в реальную жизнь. Теперь эта терапия признается эффективной в краткосрочной перспективе, но отмечается, что интенсивные программы (20–40 часов в неделю) практически нереализуемы в госшколах, где могут учиться дети с РАС;
– Методика TEACCH (включает структурированное обучение ребенка) называлась противоречащей российским образовательным стандартам, а система коммуникации с помощью карточек PECS – тормозящей развитие речи. В новой редакции документа TEACCH и PECS получили отдельные формализованные рекомендации с четкими показаниями к применению.
Авторы подправили дозировки, в остальном существенных изменений нет, считает детский психиатр Степан Краснощеков, автор экспертного разбора первого варианта документа: «Работать по этому документу и оказывать адекватную помощь будет просто невозможно».
«По поручению Минздрава РОП должны были доработать свой проект с учетом 1177 комментариев, которые они получили. К сожалению, эти комментарии мы не увидели, потому что, в отличии от АПсиП и Союза педиатров России они свои отзывы не опубликовали в открытом доступе, – прокомментировали публикацию «Коммерсанта» в Ассоциации «Аутизм-Регионы». – Тем не менее мы точно знаем, что многие комментарии, которые направили эксперты в сфере помощи людям с РАС, учтены не были. По сути РОП сделали попытку исправить лишь некоторые из десятков, прямо скажем, неприличных ошибок и откровенной дезинформации, но и это им не удалось».
Обсуждение второй версии клинических рекомендаций продлится до 24 июня.
