В 2024 году в Москве утвердили новый порядок оказания паллиативной помощи, вызвавший много критики. В том же году Анна Федермессер ушла с с поста директора многопрофильного центра, который объединял все хосписы столицы. Недавно она рассказала «Таким делам» о том, каким видит будущее системы, которую выстраивала вместе с фондом помощи хосписам «Вера», а также о том, как бороться с имеющимися проблемами.
С прошлого года заключение о необходимости паллиативной помощи не может принять врачебная комиссия Центра паллиативной помощи ДЗМ. Это должен сделать профильный врач – онколог, пульмонолог, кардиолог и т.д. Пациенту, у которого нет сильной боли, могут отказать. Федермессер объяснила, откуда взялся такой порядок.
В 2019 году был принят закон о паллиативной помощи. В нем прописано, что помощь должна финансироваться из средств региона. Далее каждый регион решал самостоятельно, как ее выстроить. Приказ, утвержденный в Москве, по словам Федермессер, был «прорывным документом». Там, в частности, был прописан запрет требовать у пациента направление по форме 057/у. Врачи ЦПП имели право проводить комиссию самостоятельно, так помощь могли получить москвичи, которые лечились в частных клиниках или за рубежом. В 2023 году качество паллиативной помощи в Москве было лучшим в мире, подчеркнула Федермессер.
Новый порядок вывел Координационный центр из подчинения ЦПП, теперь он входит в структуру депздрава Москвы. При логичности такого решения у него есть минусы, указывает Федермессер. Теперь врач не знает всей картины – он принимает важные решения, порой не видя больного.
«Объективные данные» заносятся в карточку ЕМИАС: официальный диагноз, возраст, кто ухаживает за пациентом, есть ли пролежни. Если пациент не соответствует всем необходимым по новому приказу критериям, его снимают с паллиативного учета. Анна Федермессер заявила, что раньше такое было невозможно: в крайнем случае человека оставляли на учете, а помощь оказывали минимально необходимую – например, по звонкам родственника.
Прежние критерии, пояснила Федермессер, учитывали жизненный прогноз, а нынешние не рассчитаны на изменение ситуации. Например, если у человека резко появятся пролежни или болевой синдром. Чтобы получить помощь, нужно снова встать на учет, это займет минимум три дня – без учета праздников.
«Уже есть случаи, когда пациенты умирают, не успев получить нашу помощь. Такое было и раньше. Но сейчас это именно результат работы системы, а раньше причиной отсутствия помощи было то, что семья пациента не знала, куда обращаться, или не была готова к паллиативу», – заявила Федермессер.
За звонком от родственника больного сегодня не последует конкретной помощи, говорит Федермессер: лишь рекомендация. Следуя ей, нужно будет получить заключение врачебной комиссии, внести информацию о нуждаемости в паллиативе в личный кабинет в ЕМИАС через поликлинику, поликлиника или ЦАОП передаст ее в координационный центр, а там решат, где пациент будет получать помощь – в стационаре или на дому, в поликлинике или силами выездной службы Центра паллиативной помощи. Кроме того, заявки не обрабатывают вечером, в праздники и выходные. Единственный врач работает лишь в будни с 9:00 до 18:00. Консультаций близким координационный центр больше не оказывает, раньше родственники больного могли круглосуточно рассчитывать на поддержку. Кроме того, новые правила означают запрет на одновременное получение медицинской и паллиативной помощи.
Тем не менее Федермессер уверена, что изменения в приказе неизбежны. «Мы можем собирать аналитику по обращениям в фонд. Можем обращать внимание на то, чего не замечает система: психологический настрой пациента и его семьи, немедицинские потребности; ситуации, в которых из-за погрешностей в работе системы человек остается без помощи, – заявила она. – Департамент здравоохранения вложил миллиарды в развитие паллиативной помощи. Он первый заинтересован в том, чтобы она была качественной».
«Хорошо, что на уровне государства и города такие правила, как бесплатность помощи в конце жизни, круглосуточные посещения, доступность обезболивания и взаимодействие с волонтерами уже привиты и их никто не оспорит», – говорит Федермессер.
