Минздрав впервые за десять лет утвердил новые клинические рекомендации по детскому церебральному параличу. Документ охватывает пациентов всех возрастов, от новорожденных до взрослых. Свою оценку клиническим рекомендациям дали специалисты Марфо-Мариинского медицинского центра «Милосердие».
Медицинская часть документа написана хорошо, отмечает в беседе с корреспондентом «Милосердия.ru» главный врач центра Ксения Коваленок. Расписаны респираторные нарушения, оценка боли, оценка функции глотания и жевания. Прописана необходимость консультации генетика и генетических исследований.
Отдельно она выделяет отказ от устаревшего подхода к лечению двигательных нарушений. «Раньше ноотропная терапия была обязательной, сейчас она на усмотрение доктора и только при речевых и познавательных нарушениях», – говорит Коваленок.
Также среди важных моментов Ксения Коваленок выделила обязательную оценку состояния по шкалам. «Наконец-то мы будем оценивать детей по шкалам в обязательном порядке: двигательные, моторные функции, оценка руки, шкала глотания. Перечень шкал в документе достаточный, практически все нужные там присутствуют», – подчеркивает она.
По ее словам, раньше врачи видели диагноз, но тяжесть состояния не была так описана: «Теперь мы будем понимать тяжесть состояния ребенка. Это очень важно».
Еще одно положительное изменение – реабилитация теперь распространяется не только на детей, но и на взрослых с ДЦП.
При этом, Коваленок говорит, что в медицинской части не хватает маршрутизации: непонятно, какой именно врач должен проводить оценку. «Плюс непонятна команда специалистов. С одной стороны, написано, что это должны быть врач, эрготерапевт, кинезиотерапевт, медицинский логопед, медицинский психолог, даже социальный работник. Но дальше, когда читаешь рекомендации, непонятно, кто что делает, каким образом, как они ставят цели. Этого ничего нет».
Отдельно она остановилась на паллиативной помощи и детях с пятой, самой тяжелой степенью нарушений. «Для пятого уровня оставили только рекомендацию по реабилитации рук. Все остальное не прописано вообще. Ничего не сказано про то, что эти дети нуждаются в технических средствах реабилитации, в паллиативном менеджменте, в позиционировании и обучении родителей перемещению. Получается, что пятый уровень – это только руки, а все остальное им не показано».
Врач-невролог и реабилитолог центра «Милосердие» Андрей Горлов отмечает состав авторов документа. Среди них Ольга Клочкова, Владимир Кенис, профессор Галина Иванова – специалист по международной классификации функционирования. «Есть достаточно много специалистов, которые придерживаются принципа доказательной медицины, давно занимаются вопросами церебрального паралича, проводят школы и помогают молодым специалистам», – говорит он.
Раздел о лечении, по словам эксперта, написан хорошо. «Медикаментозная терапия основывается на целеполагании. В первую очередь это снижение спастичности, как системной, так и локальной. Ничего лишнего я не увидел. Если есть коморбидные состояния, например эпилепсия, которая часто встречается при ДЦП, то медикаментозная терапия для этого также описана».
Горлов выделяет описание основных принципов реабилитации: раннее начало, непрерывность, соблюдение этапов. «И самое главное, что все это направлено на активное участие пациента и членов его семьи.
«На первый взгляд клинические рекомендации созданы достаточно качественно и по делу. Надеюсь, это поможет нам и моим коллегам в разных реабилитационных центрах более качественно выполнять работу, ссылаясь на этот документ», — заключил Горлов.
