Грамотные люди знают, что инфаркт – это резкая боль в груди, а инсульт – асимметрия лица (кривая улыбка), слабость или онемение в руке/ноге с одной стороны, нарушение речи и потеря равновесия. Это очень полезные знания, однако даже у сведущего человека может создаться иллюзия, что, если ничего не болит, значит, все в порядке.
По разным оценкам, до 10–20% всех инфарктов миокарда могут быть бессимптомными или атипичными по клинической картине. Значительная доля ишемических инсультов также диагностируется с запозданием, как произошедшие ранее, потому что больной перенес их бессимптомно.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это закупорка сосуда тромбом, перекрывающая кровоток, что вызывает кислородное голодание и отмирание тканей. Геморрагический инсульт (кровоизлияние) – это разрыв сосуда и излияние крови в мозг. Основная разница: ишемия – нехватка крови и кислорода, геморрагия – разлив крови.
Механизм «тишины»: почему мы ничего не чувствуем?
Классический инфаркт связан с полной закупоркой крупной артерии. Тихий инфаркт, однако, часто развивается по-другому: повреждаются мелкие сосуды сердца. Такое нарушение кровотока может привести к локальной ишемии и формированию микроскопических очагов повреждения миокарда, среднего толстого мышечного слоя сердца, обеспечивающего его насосную функцию через ритмичные сокращения. Это состояние называется коронарной микрососудистой дисфункцией.
Сегодня ее признают важным фактором в развитии инфаркта, причем она представляет опасность даже при отсутствии крупных холестериновых бляшек в артериях. Коронарная микрососудистая дисфункция была подробно исследована российскими учеными Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук.
Свою роль в тихом протекании инфаркта может сыграть и такой интересный, но опасный феномен: пациент переносит ряд кратковременных эпизодов ишемии. Это частично объясняет, почему серьезное повреждение может пройти без ярких болевых ощущений.
В мозге ишемия, затрагивающая глубокие структуры или белое вещество, может не давать ясной клинической картины в виде определенных симптомов. Крупные симптомы, такие как, например, ассиметричный паралич, не возникают, но в мозге остаются очаги повреждения, видимые только на МРТ.
Вроде бы не стоит волноваться, раз на этом этапе нет серьезных проблем, однако исследования показывают, что тихие инсульты связаны с повышенным риском серьезных инсультов.
Тревожные признаки: как все-таки заподозрить неладное?
В статье 2021 года Американская ассоциация сердечных болезней указывает на то, что значительная часть тихих инфарктов проходит незамеченной, и в таких случаях в ближайшие 10 лет состояние сердечно-сосудистой системы пациента значительно ухудшается.
Встречаются и полностью бессимптомные случаи, но тело чаще всего подает слабые сигналы, которые легко списать на усталость или возраст.
Что все-таки может указывать на тихий инфаркт?
- непривычная слабость без очевидной причины;
- одышка при нагрузке, которая до этого не казалось тяжелой;
- дискомфорт в груди, похожий на изжогу, тошнота;
- холодный пот и внезапная усталость.
Даже если симптомы быстро проходят, это может быть признаком ишемии.
Для тихого инсульта характерны такие эпизоды:
- внезапные изменения зрения;
- легкое онемение рук;
- секундные нарушения речи;
- головокружение, утрата равновесия.
Особенно внимательными к себе следует быть пожилым людям. По данным обзора ученых из Нидерландов, очаги тихих инфарктов на МРТ выявляются у 20–30% людей старше 60 лет.
Если такие симптомы были, хотя бы и кратковременно, стоит обсудить это с врачом. Транзиторная ишемическая атака (иными словами – временное кислородное голодание мозговой ткани) значительно повышают риск серьезных инсультов.
Детективная работа: как врачи находят следы прошлой катастрофы
Когда классических симптомов не было, диагностика похожа на расследование.
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением – ключевой инструмент в поиске тихих инфарктов. Это наиболее чувствительный метод для выявления микроскопических рубцов в сердечной мышце, которые невозможно отследить на стандартной ЭКГ или УЗИ.
Иногда следы катастрофы обнаруживаются при другом обследовании. Существует такой метод, как Холтеровское мониторирование (ХМ). Оно обеспечивает непрерывную запись ЭКГ в течение 24–72 часов с помощью портативного устройства, выявляет нарушения сердечного ритма и ишемии.
Также следы перенесенного инфаркта врач может увидеть при проведении эхокардиографии: она покажет участки сниженной сократимости сердечной мышцы, косвенно указывающие на рубцы.
МРТ мозга выявляет так называемые лакунарные инфаркты мозговой ткани. Это небольшие очаги ишемии (обычно <15–20 мм), возникающие из-за закупорки мелких, глубоко проникающих артерий головного мозга. Каждый очаг образует крошечную полость (лакуну), лакунарный инфаркт часто протекает с легкими или умеренными симптомами, но склонен к рецидивам и прогрессированию нарушений когнитивных функций (памяти, познания, мышления, выполнения интеллектуальных задач и тестов).
МРТ может выявить и лeйкоареоз – изменения белого вещества, характерные для хронических микрососудистых нарушений.
Наличие таких изменений значительно повышает риск будущих инсультов и когнитивных нарушений.
Новые биомаркеры крови
Современные анализы крови тоже позволяют выявлять скрытое повреждение.
Один из них – анализ на hs-тропонин (высокочувствительный тропонин) отражает даже минимальное повреждение сердечной мышцы.
Тропонины – это белки сердечной и скелетной мускулатуры, обеспечивающие сокращение мышц. Их резкое повышение в крови указывает на некроз клеток, то есть инфаркт.
Белок NT-proBNP ассоциирован с нарушениями как сердца, так и мозга. Он вырабатывается сердечной мышцей (желудочками) в ответ на растяжение или повышенное давление в сердце. Высокий уровень этого маркера часто связан с повреждением мозга и сердца, которые не проявились на уровне симптомов.
Что делать, чтобы не пропустить серьезную угрозу сердцу или мозгу?
Тихие инфаркты и инсульты увеличивают риск последующих серьезных событий, и их раннее выявление – ключ к профилактике.
Для людей с факторами риска (гипертония, диабет, возраст >60 лет), возможно, стоит обсудить со своим врачом прохождение кардио-МРТ или МРТ головного мозга даже без явных симптомов.
Если вы пожилой человек или страдаете хроническими заболеваниями сердца и сосудов, вам важно контролировать три ключевых параметра своего состояния:
- артериальное давление, включая ночное;
- уровень глюкозы в крови;
- уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или, как их называют в обиходе, плохого холестерина.
Ну и, конечно же, важным фактором профилактики является здоровый образ жизни, и это многократно доказано в научных исследованиях.
Микроинфаркт и микроинсульт – это и есть те самые, тихие?
Если про тихие инфаркты и инсульты знают далеко не все, все слышали про микроинфаркты и микроинсульты. Нужно иметь в виду, что это совсем не одно и то же.
Микроинсульт – это кратковременное нарушение кровоснабжения мозга. Сосуд закупоривается, но потом быстро восстанавливается (тромб растворяется или смещается). Тихий же инсульт – это необратимое повреждение небольшого участка мозговой ткани из-за окончательной закупорки мелкого сосуда. Это уже случившийся настоящий инсульт.
Что касается микроинфаркта сердца (его чаще называют мелкоочаговым инфарктом), то он частично пересекается с тихим инфарктом миокарда. Однако надо иметь в виду, что тихий инфаркт может быть не только мелкоочаговым, но и крупноочаговым и очень опасным для жизни. Именно поэтому так важна его своевременная диагностика и еще важнее – профилактика.
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
