Петь песни, обнимать кювез и верить в чудо: как выхаживают экстремально недоношенных детей

При входе в реанимацию новорожденных висит огромный стенд. Теснятся, наползая друг на друга, детские фото: щекастые малыши улыбаются, играют в любимые игрушки, задувают свечи на именинном торте, позируют у новогодней елки, идут в школу. Но иногда, словно для сравнения, промелькнет другой кадр. Кроха в реанимации: огромная шапка и ножки, утопающие в больших, не по размеру носочках, памперс, который укрывает полтела, трубки зондов и катетеров. 

Здесь, в реанимации новорожденных Клинического госпиталя MD GROUP группы компаний «Мать и дитя» на Севастопольском проспекте в Москве, каждый день происходят незаметные чудеса. Медики спасают тех, кто поторопился родиться раньше срока. Абсолютный рекорд отделения – мальчик весом 490 граммов, который появился на свет на сроке 24 недели. Этим летом его выписали домой после трех месяцев борьбы за жизнь.

Об историях рождения и выхаживания экстремально недоношенных малышей весом менее 500 граммов мы знаем в основном из зарубежной прессы. Но оказывается, удивительные рекорды есть и в России. О них журналисты портала «Милосердие.ru» поговорили с Сергеем Волковым, врачом анестезиологом-реаниматологом, заместителем медицинского директора по реанимации новорожденных группы компаний «Мать и дитя». 

Хрупкий хрустальный шар

Сергей Николаевич Волков работает реаниматологом уже 29 лет. Говорит, что за это время полностью изменилась аппаратура и подходы к реанимации новорожденных, кювезы, например, из просто теплой камеры превратились буквально в космический корабль. А несколько лет назад произошла просто революция – врачи начали выхаживать сначала детей массой меньше килограмма, а затем и менее 500 граммов.

Но говорить об уникальных случаях реаниматологи не очень любят. «Это у хирургов все красиво, – машет рукой Сергей Николаевич. – Сложнейший случай, 14 часов оперируют, потом показывают, как врачи спят прямо у операционного стола. У нас иначе: выхаживание недоношенных детей – это скрупулезный и часто на первый взгляд незаметный труд, в котором важна любая мелочь».

Когда впервые после родов родители задают вопросы о прогнозах для их ребенка, который поторопился родиться на свет, Волков обращается к такой метафоре. Представьте хрупкий хрустальный шар, очень красивый и очень тонкий, который мы осторожно держим на кончиках пальцев. Даже если чуть-чуть качнуть рукой или слегка сжать пальцы, урон будет непоправимым. Так и с жизнью недоношенного ребенка: она очень хрупкая, а измениться все может буквально за несколько минут. 

Очень часто приходится объяснять родителям, что недоношенный ребенок – он не такой же, как доношенный, только маленький, а человечек, органы и системы которого не готовы ко внеутробному существованию, и чем меньше срок гестации, тем больше усилий и времени приходится затратить на замещение их функций. 

Около жизнеспособности

С 2012 года в России выхаживают детей, родившихся начиная с 22-й недели беременности, с весом от 500 граммов или длиной от 25 сантиметров, хотя до этого достойными спасения считались только малыши весом больше килограмма.

Специалисты во всем мире называют период с 22-й по 24-ю неделю беременности «серой зоной» и говорят о нем как о времени «около жизнеспособности». Прогноз для жизни и здоровья в этом случае крайне туманный: еще не созрели все органы и системы, еще слишком маленький вес и ребенок остро нуждается в том, чтобы сохранились все или почти все условия, которые он имел в материнской утробе: тепло, тишина, влажность.

В большинстве стран мира родителям честно озвучивают перспективы и просят их самостоятельно принять решение: нужно ли выхаживать их ребенка, рожденного на таком раннем сроке и с критически малым весом. В зависимости от системы здравоохранения на семью также могут возложить все (весьма немалые) расходы. Безоговорочно спасают таких малышей только в Турции и у нас, в России. 

Выходила восемь детей менее 500 граммов

Масштабной статистики выхаживания экстремально недоношенных детей в России нет. Врачи делятся друг с другом опытом, каждый ведет свою личную летопись удач и счастливых случаев. В СМИ, как это бывает на Западе, информация не попадает. Мы знаем о малышах весом около 250 граммов из Японии, о «самом недоношенном мальчике в мире» из США, рожденном на 21-й неделе с весом 300 граммов, о недавнем германском чуде спасения 300-грамового малыша. А о российском опыте не знаем ничего.

Сергей Николаевич Волков рассказывает, что такие случаи есть, и не только в Москве и Санкт-Петербурге. Например, в Уфе работает врач, которая выходила восемь детей весом менее 500 граммов. Семеро из них здоровы. «Просто никто об этом не трубит, люди занимаются делом всей своей жизни и буквально живут на работе», – говорит доктор и сетует, что у его коллеги нет даже времени и поддержки, чтобы описать свой опыт в научной статье.

Концерт в реанимации новорожденных

Есть свои личные рекорды и у доктора Волкова. Например, девочка, родившаяся с весом 530 граммов. Сейчас ей уже больше 10 лет, и, если не знать, каким драматичным был старт, ничего особенного, кроме экзотического происхождения, не заметишь. Сергей Николаевич рассказывает, что папа девочки – немец, а мама – африканка, оба находились в России в рабочей командировке. Малышка появилась на сроке 25 недель, и медикам пришлось за нее побороться в реанимации в течение двух месяцев. Когда ее родители спустя четыре года вернулись в родильный дом на осмотр со вторым, к счастью, доношенным малышом, доктор Волков вновь увидел свою пациентку: «Такая девица хорошая! Носилась у нас по поликлинике, журналы с полок хватала».

Другая пациентка, родившаяся весом 600 граммов, сейчас уже тоже школьница, и каждое 1 сентября отправляет доктору свое фото. Девочка родилась не только глубоко недоношенной, но и маловесной к своему сроку. У таких малышей, как правило, бывают серьезные проблемы с пищеварением, потребовалось два с половиной месяца упорного труда, чтобы малыш начал усваивать питание. А однажды для малышки устроили концерт прямо в реанимации: для нее и других детей играли классическую музыку. Музыканты, отец и юная дочь, сами предложили сделать это в память о том, что когда-то врачи другой клиники спасли эту девочку, которая тоже родилась недоношенной.

Бывали годы, вспоминает Сергей Николаевич, когда приходилось выхаживать по семь-восемь детей с экстремально низким весом, около 500 граммов. В момент нашей встречи в реанимации выхаживали двойню, мальчиков по 800 граммов. В кювезах, укрытых уютными попонами с рисунком в виде жирафов, они находятся под максимальной защитой: через двойные стенки не проникает шум, ткань спасает от яркого света. Если врачу, медсестре или родителям понадобится просунуть в кювез руки, немедленно включится тепловая заслонка, которая не даст холодному воздуху извне нарушить температурный режим. Малышам надо дозреть. И техника играет не последнюю роль в этом процессе.

Дело техники

«Все изменилось радикально! Когда начинал работать после института, у нас были аппараты, на которых был возможен один, максимум два метода искусственной вентиляции легких. А современные гаджеты дают возможность переключаться между 9-10 различными режимами», – объясняет доктор Волков.

И демонстрирует аппарат ИВЛ, уточняя, что недоношенных крох сегодня почти не интубируют, стараясь бережно проводить вентиляцию легких через маску или носовые канюли. При этом умная машина как бы «предсказывает» следующий вдох маленького пациента и подстраивается под него, каждый раз переключаясь на подходящий режим. Доктор показывает и стоящий в реанимации мобильный рентген – его можно подкатить прямо к кювезу и совершать манипуляции, не тревожа ребенка и избегая его транспортировки. Даже оперируют крох иногда прямо в реанимации – стенки кювеза откидываются и он становится операционным столом.

Аппарат рядом со мной начинает монотонно пищать. «Когда ситуация критическая, звук совсем другой», – успокаивает меня Сергей Николаевич. Он объясняет, что на каждом ребенке стоит масса датчиков. Они отслеживают температуру, давление, сатурацию. Если показатели меняются, техника пытается подстроиться: кювез повышает или понижает температуру внутри, ИВЛ подает больше или меньше кислорода – в зависимости от того, что нужно именно сейчас. Врачи также могут сделать УЗИ-диагностику, что называется, у постели больного: это позволяет отследить малейшие изменения в организме и тут же поменять тактику лечения.

А еще при выхаживании недоношенных сегодня применяют так называемый «развивающий уход». Это не только известный многим метод кенгуру, когда крох кладут маме и папе на грудь, обеспечивая контакт кожа к коже. Родители в реанимации также поют своим детям песни, читают сказки и рассказывают семейные новости, сидя у кювеза. Опытные мамы со временем всё глубже вовлекаются в лечебный процесс: не только меняют памперсы и переворачивают детей, но и меняют зонды для кормления и выполняют другие медицинские манипуляции. Уже известно: дети, за которыми так ухаживают, имеют меньше риска получить неврологические проблемы в будущем.

Доктор Волков вспоминает, что один папа, не имея на тот момент возможности взять своего ребенка из кювеза, всем телом ложился на аппарат сверху и так замирал, как будто обнимая малыша.

Кстати, современные кювезы – не обязательно иностранные. В рамках импортозамещения отличные гаджеты, которые ничем не уступают зарубежным, научились делать у нас на Урале. Еще одна уникальная разработка «Росатома», которой нет нигде в мире, – установка, которая подает недоношенным детям оксид азота, ингаляция которого может быть спасительной в случае тяжелой легочной и сердечной патологии. Если раньше для этой процедуры было необходимо постоянно закупать баллоны с газом, то теперь установка производит его тут же, прямо из воздуха.

Во что верят реаниматологи

В углу в реанимации висит большая икона «В родах Помощница»: писанная на заказ, в тяжелой раме. Богородица ограждает ладонями находящегося в утробе Младенца, и в полумраке комнаты, в которой стараются как можно реже включать свет, чтобы не тревожить маленьких пациентов, кажется, что Пречистая смотрит ровно на кювез, стоящий рядом. Икону для реанимации несколько лет назад подарила семья ребенка, которого выходили здесь врачи.

«В этих детей надо верить», – скажет мне на прощание доктор Волков. Этому он учит родителей, начиная с первой беседы и в течение всего времени лечения. Об этом между собой говорят и сами врачи. Без веры, только на протоколах и даже с помощью самых новейших гаджетов вряд ли что-то получится.

Спрашиваю: «А вы верите?» Сергей Николаевич задумывается: «Не могу сказать, что в каждом случае на сто процентов убежден в счастливом исходе. Но я точно знаю, что выхаживать таких детей надо. Когда в 2012 году все только начиналось и планку выхаживания недоношенных сдвинули от килограмма до 500 граммов, среди врачей было много дискуссий. Многие были против, открыто говорили: зачем это делать, мы будем плодить инвалидов. Но спустя несколько лет стало заметно, насколько выросло качество выхаживания детей весом около килограмма. Раньше это был предел, а сейчас ребенок с таким весом – это подарок для реаниматологов. Да, придется повозиться, но это некритично. И детей менее 500 граммов и сроком менее 25 недель тоже постепенно учатся выхаживать. Это стимулирует нас, врачей, искать новые подходы».

О том же говорят мамы и папы маленьких пациентов. На стенде, который встречает посетителей при входе в реанимацию новорожденных, прикреплена написанная от руки записка. «Дорогие родители, в этот сложный период жизни верьте в своих малышей. Пойте песни, держите за руки и знайте, что скоро все обязательно будет хорошо! Вы в надежных руках», – написали родители маленького Филиппа Литвинова.