Нарушение зрения: на что обратить внимание людям среднего возраста, объясняет офтальмолог

В норме зрение меняется постепенно: сначала чуть хуже видишь мелкий шрифт на ценнике в магазине, потом начинаешь отодвигать книгу подальше при чтении и в конце концов, чувствуешь: нужны очки. К возрастным изменениям ежедневно добавляется усталость от экранов, а с ней тревожные мысли о том, что пользоваться гаджетами стоило бы поменьше и больше внимания уделять защите зрения. Вот только как?

О том, как беречь зрение после 30 лет, работать с гаджетами без вреда, кому и когда необходимо задуматься об очках и операции и о простых способах сохранить здоровье глаз говорим с кандидатом медицинских наук, офтальмохирургом, руководителем Центра Офтальмологии и Микрохирургии глаза MD Group Сергеем Абрамовым.

Как гаджеты влияют на наше зрение

— Сергей Игоревич, современные взрослые люди очень много времени в день проводят перед экранами. Даже те, кто не работают за компьютером регулярно пользуются смартфоном. Расскажите, как это сказывается на наших глазах?

— При работе за компьютером и гаджетами речь идет о нескольких состояниях. Первое и хорошо всем знакомое –это зрительное утомление из-за долгой фиксации на близком расстоянии, затем синдром сухого глаза, проявляющийся жжением, резью, ощущением «песка» и помутнения.

Третья проблема, и она больше характерна для людей до сорока лет, – это спазм аккомодации. Чтобы сфокусироваться вблизи, нужно напрячь определенную мышцу внутри глаза и изменить форму хрусталика – это и называется аккомодацией. При длительной работе вблизи цилиарная мышца (мышечная структура глаза, которая обеспечивает аккомодацию – способность четко видеть предметы на разном расстоянии – Ред.) не успевает расслабиться и входит в спазм. Человек переводит взгляд вдаль и видит плохо, как будто появилась «минусовая» рефракция. Мышца зажалась и не может расслабиться. Иногда спазм настолько сильный, что после целого дня за телефоном вечером без капель, расслабляющих эту мышцу, уже не обойтись.

А если у человека уже есть близорукость, дальнозоркость или астигматизм и они скорректированы не полностью, все вышеназванные симптомы усиливаются.

— Насколько эти состояния опасны и критичны?

— Все это, как правило, обратимые состояния, повреждения глаз как таковых при работе за экраном не происходит, но перечисленные симптомы существенно снижают комфорт и работоспособность.

— Эффективны ли популярные меры по защите зрения от гаджетов: режим чтения, темная тема, фильтры синего света?

— Высокая яркость экрана действительно способствует зрительной усталости, поэтому её нужно снижать. Это делается и с помощью темного фона, и просто автоматическим снижением яркости в телефоне.

Что касается фильтров синего цвета: не доказано, что они способствуют развитию близорукости или каких-то других заболеваний. При этом наш собственный хрусталик и так частично отсекает синий спектр. И полностью убирать синий свет не нужно, он нам полезен. Сейчас ведутся исследования о том, что синий спектр способствует омоложению организма, потому что активизирует эндокринную систему.

Общая рекомендация за час-два до сна убирать экраны телевизоров, мониторов и гаджетов, чтобы нормально включилась «фаза сна». Это актуально не только для детей, но и для взрослых. Я и сам так делаю, если хочется что-то почитать лучше взять обычную книжку, без светящегося экрана.

— Дайте, пожалуйста, несколько самых действенных советов как правильно организовать работу с гаджетами, чтобы снизить нагрузку на глаза?

— Первое и самое работающее правило – надо делать перерывы. Всем известное правило «20-20-20»: каждые двадцать минут работы нужно отвлекаться и двадцать секунд смотреть куда-то вдаль. Потом снова можно работать.

Второе – эргономика рабочего места. Монитор должен стоять на расстоянии вытянутой руки, примерно 80 сантиметров. Верхний край экрана на уровне глаз, то есть мы должны смотреть чуть вниз. Шрифт должен быть достаточно крупным, чтобы не было напряжения.

Также важно поддерживать оптимальную влажность – около 55 процентов. Зимой из-за батарей воздух сушится, и появляются сухость, жжение, «песок» в глазах – так что увлажнители — это действительно необходимость. С температурой проще: кому-то комфортно при 21, кому-то при 23, главное не перегреваться и не сидеть в холоде, от холода глаза могут слезиться.

Не стоит работать в темноте с ярким экраном: если яркость монитора приглушить не получается, оставляйте включённый свет, чтобы не было резкого контраста. И следите за положением относительно окна: монитор лучше ставить сбоку от окна, чтобы не смотреть одновременно в окно и в экран, и чтобы окно не светило из-за спины прямо в монитор. Эти блики тоже дают лишнюю нагрузку.

Если вы понимаете, что работать за компьютером вам приходится постоянно и глаза сохнут, то можно подобрать увлажняющие капли в аптеке самостоятельно, путём проб. Но если симптомы синдрома сухого глаза выраженные и ничего не помогает – нужно идти к врачу: он должен констатировать, что происходит, и назначить лечение. Есть препараты, которые необходимо применять именно при синдроме сухого глаза.

«Омоложение» глазных болезней: миф или реальность

— Говорят, что глаукома, катаракта и другие серьёзные заболевания «молодеют». Это так?

— Здесь дело скорее не в омоложении болезней, а в том, что сейчас появились возможности выявлять их раньше: аппаратура и техника развиваются, возможности врачей увеличиваются. Катаракта, например, по-прежнему остаётся возрастной патологией. Но ее первые проявления уже могут фиксироваться в возрасте 45–55 лет.

— Какие ранние признаки «возрастных» болезней глаз могут заметить сами пациенты?

— По катаракте первые симптомы – это затуманивание зрения и дискомфорт в вечернее время. А ещё быстрое изменение диоптрий и, соответственно, необходимость часто менять очки. Раньше считалось, что катаракта – это когда все помутнело и глаз ничего не видит. На самом деле все может начинаться с простой туманности зрения в вечернее время.

Глаукома сейчас диагностируется более рано, но она связана с генетической предрасположенностью. Поэтому людям после 35 лет, у которых глаукома была у родителей или ближайших родственников, обязательно нужно приходить проверяться превентивно, не ждать симптомов. Эта болезнь чаще всего начинается с повышения внутриглазного давления, измерять его нужно не реже, чем раз в два года. Когда глаукому начинают замечать по ухудшению поля зрения, это уже запущенные стадии.

— Какие факторы могут привести к более раннему развитию болезни — образ жизни, экология, что-то ещё?

— Это ультрафиолетовое облучение без защиты глаз: если вы работаете с ультрафиолетом – на производствах, в соляриях, – защита обязательна. А еще стресс, нарушение сна, высокая зрительная нагрузка влияют не только на катаракту, но и на сетчатку. Есть заболевания сетчатки, которые вообще возникают только на фоне стресса. Раньше такие состояния связывали, скажем, с хроническим алкоголизмом или токсическими воздействиями, а сейчас на первый план вышел именно стресс. Если он действительно велик, то без всяких дополнительных токсических факторов у человека может отслоиться сетчатка.

— Можно ли развитие болезней замедлить с помощью образа жизни?

— Да. Это правильное соблюдение эргономики гаджетов и времени работы с ними, снятие стресса, ограничение негативных излучений. Важно отказаться от избыточного потребления холестерина, алкоголя, слишком жирной и острой еды. И обязательно добавить контроль артериального давления и сахара. При сахарном диабете сетчатка страдает одной из первых.

Линзы, очки, операции: что важно знать

— С какого возраста начинаются первые объективные изменения зрения?

— Уже после 30-35 лет снижается эластичность хрусталика. Что это значит на практике? Уменьшается объём аккомодации: мы уже не можем поднести предмет слишком близко и сфокусироваться на нем. Плюс появляется сухость глаз, могут быть начальные изменения сетчатки, если сравнивать с предыдущими годами.

После 40-45 лет развивается пресбиопия, она же возрастная дальнозоркость. Хрусталик уплотняется, эластичность уменьшается, и люди даже со стопроцентным зрением вдаль вынуждены постепенно надевать плюсовые очки для чтения.

— Это то, чего никто не сможет избежать?

— Да, это наша физиологическая норма. Главное в этот момент не бояться обратиться к доктору, провести диагностику и при необходимости начать пользоваться очками для чтения.

— Как их правильно выбрать?

— Сначала врач проверяет полностью глаза – потому что ухудшение зрения возможно по разным причинам, ставит диагноз и выписывает рецепт на очки. Но я рекомендую этот рецепт ещё сверить с показателями оптометриста, который производит подбор очков в оптике. Потому что могут быть поправки на линзы той или иной фирмы, на оправу и на то, как она сидит.

— А если очки носить не хочется категорически, есть ли альтернативы, как еще исправить зрение?

— Конечно. Если у человека были изменения зрения до 40 лет – он ходил в очках или контактных линзах, – а после сорока добавляются еще одни очки для близи, в этот момент мы можем рекомендовать рефракционную замену хрусталика. Теперь операции часто делаются не только по показаниям катаракты, но и с рефракционной целью: существуют хрусталики, которые позволяют смотреть на всех расстояниях без очков и с очень высокой контрастностью зрения. Логика такая: в молодости делают лазерную коррекцию, условно с 19 до 43 лет, а дальше зрение исправляют рефракционной заменой хрусталика.

— Звучит страшновато. Какие риски у этой операции?

— На сегодняшний день это одна из самых распространенных операций в глазной хирургии, доведенная практически до совершенства. Мы в клинике, например, делаем ее с лазерным ассистированием. Первые несколько этапов выполняет фемто-лазер, который отличается максимальной точностью, буквально до микрона: все автоматизировано, человеческий фактор, какая-то ошибка исключены. Последующий этап делается с помощью ультразвука, всё через малые проколы, и реабилитация занимает всего несколько дней.

— А у искусственного хрусталика есть срок службы?

— Нет, он ставится навсегда.

— Это платная операция?

— Да, по ОМС ее не делают.

— Насколько безопасны контактные линзы в зрелом возрасте, в том числе при синдроме сухого глаза?

— При синдроме сухого глаза линзы – это противопоказание. В принципе линзы безопасны, пока мы соблюдаем всю гигиену. Как только гигиена немножко нарушается, они могут быть очень опасны: возможны кератиты и другие инфекционные заболевания.

При выраженной сухости, частых воспалениях в глазах, аллергии, например, хронической сезонной, которая бывает осенью или весной, либо при плохой переносимости линз лучше отказаться от них полностью.

Профилактика и регулярные осмотры

— Как часто взрослым людям нужно проверять зрение?

— Так же, как и детям, раз в 1 или 2 года нужно проходить диспансеризацию и смотреть все параметры.

— Что включает в себя базовый осмотр?

 — Проверка зрения с коррекцией или без нее. Рефрактометрия – это объективное измерение рефракции. Подбор очковой коррекции, если она необходима. Измерение внутриглазного давления – обязательно. Осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе. И осмотр глазного дна обязательно с широким зрачком.

— То есть закапывать что-то нужно?

— Да, закапывается мидриатик – капли, расширяющие зрачок, и врач осматривает всю периферию глазного дна, сетчатку целиком. Это нужно всем взрослым, не только после 40. По показаниям выполняется оптическая когерентная томография сетчатки и диска зрительного нерва. Это уже оценка тонких структур: центральной зоны сетчатки, зрительного нерва, например, при глаукоме. А если есть симптомы сухого глаза или подозрение, что зрение периодически ухудшается, добавляется биомикроскопия с оценкой слезной пленки.

— Мне кажется, что такой полноценный осмотр проведут не в каждой клинике.

К сожалению, да. Если обратиться в обычную поликлинику, скорее всего, все это не посмотрят – нет оснащения.

—Какие симптомы требуют срочного визита к врачу?

— Сильная боль в глазу. Покраснение. Внезапная потеря зрения или резкое его снижение. Вспышки, «молнии», внезапное появление множества мушек в поле зрения — это симптомы, при которых нужно к врачу срочно. Резко появившееся двоение. И естественно, любые травмы, а также попадание в глаз химических веществ – щелочи, кислоты, чего-то неизвестного: если чем-то брызнули, лучше сразу показать врачу.

Как обеспечить безопасное вождение при проблемах со зрением

— В начале нашего разговора вы сказали, что если у человека есть небольшие нарушения зрения – маленький плюс или минус, а очки он не носит, то после целого дня работы за компьютером все это усугубляется. Предположим, добираться домой ему надо за рулем, как сделать так, чтобы вождение было безопасным?

— Конечно, подобрать очки для вождения. Даже если человек в обычной жизни ходит без очков, в машине они пусть будут: пришла усталость, появился дискомфорт — для безопасности лучше надеть.

— Что еще помимо нарушений зрения может мешать безопасному вождению?

— Сумерки и блики. У всех людей зрение в сумерках становится хуже и это нормально. Многие пугаются и хотят это вылечить, но нет: так устроены наши глаза. Если вы чувствуете, что ваши глаза и так устали и у вас есть неуверенность в вождении, лучше переждать переходный период начала сумерек и ехать либо уже в полной темноте, с фарами, либо в светлое время суток.

Что касается бликов, то есть пациенты, очень чувствительные к любым световым явлениям, это называется гало-эффект. Тем, кто сталкивается с такими проблемами стоит подумать о специальных антибликовых очках для вождения. Их нужно подбирать в оптике: сертифицированные, правильные, чтобы порекомендовали, дали померить, оценить.

Солнцезащитные очки: как выбрать правильно, чтобы это была реальная защита, а не просто мода

— Вы упомянули, что ультрафиолет крайне вреден для зрения. Значит надо защищаться солнечными очками. Как их правильно выбрать?

— На них обязательно должна быть маркировка: UV-400, «100% UVA/UVB» – ультрафиолетовые лучи типов A и B. Оправа должна закрывать глаза достаточно полно, то есть узенькие и маленькие очки сразу не подходят. И линзы должны быть без искажений и царапин, чтобы передавать чёткую картинку, а не перегружать нервную систему искажёнными изображениями.

Самое вредное, что можно приобрести – это темные очки без ультрафиолетовой защиты. Потому что в темноте зрачок расширяется, ультрафиолет попадает на сетчатку в ещё большем объёме, и глаза будут повреждаться.

— А можно очки проверить?

— Да, в хороших оптиках есть уф-тестер. Есть и бытовой способ. Нужно взять ультрафиолетовый фонарик, он чаще всего так же есть в оптиках, посветить им на очки, а за ними подставить очки-фотохромы, так называемые “хамелеоны”, которые меняют затемнение в зависимости от попадания на них ультрафиолета. Если хамелеоны затемнились – значит, темные очки ультрафиолет пропускают. Отсюда и вывод: не надо покупать очки в переходах и случайных местах, а идти в сертифицированную оптику и получать сертификат качества, что защита действительно есть.

И носить солнцезащитные очки нужно не только летом. Ультрафиолет выражен всегда, когда есть яркое солнце, а яркое солнце бывает и зимой. Причем отраженный свет от снега или от водной глади действует еще сильнее, практически как лазер.

Иллюстрации Дмитрия ПЕТРОВА