68-летний итальянец Джованни Фурно долгие годы страдал от кластерных головных болей. Это, пожалуй, самый тяжелый из хронических видов боли, а потому пациент чаще всего готов на любую терапию, которая способна хоть чуть-чуть ее уменьшить.
Врач прописал Джованни инъекции больших доз гормонального препарата кортизона, которые сработали, однако, чтобы боли не вернулись, пожилой пациент вынужден был применять это лекарство годами.
К сожалению, серьезным побочным эффектом стал остеопороз (о нем мы еще поговорим), влекущий за собой повышенный риск переломов.
Однажды, завтракая на собственной кухне, Джованни поперхнулся и закашлял, и тут же почувствовал сильнейшую боль в спине. Прибывший по вызову врач повез его на рентген, благодаря которому было установлено, что у Джованни компрессионный перелом, затронувший два позвонка.
Это было еще полбеды. Настоящим шоком для пожилого мужчины стало то, что уже в процессе терапии, когда он носил специальный корсет для спины, у него пострадали еще три позвонка! Боль опять была сильной и очень острой. К счастью, спинной мозг затронут не был, утраты жизненно важных функций не произошло, и после операции и 6-месячной реабилитации, пожилой пациент в основном вернулся к нормальной жизни, хотя и на пенсии: Джованни не смог продолжить свою работу в логистической компании, где ему приходилось поднимать тяжести.
Почему «компрессионный»?
Существует множество видов перелома позвоночника. Если мы рассматриваем травму с точки зрения ее тяжести, то в первую очередь мы будем выяснять, поврежден ли спинной мозг или пострадали только кости и связки. При этом у пациента может быть поврежден только один позвонок или несколько.
Далее нам важно знать, сместились ли фрагменты позвонков – такой перелом называют нестабильным, или смещения не произошло, тогда его называют стабильным.
И наконец, переломы по форме делятся на оскольчатые, когда позвонок разделился на несколько мелких частей, которые могут повредить мышцы и нервы, и компрессионные, когда сломанный позвонок сдавливается, расходится в стороны и мешает другим позвонкам, связкам, мышцам и нервам.
Обычно компрессионный перелом случается при перегрузке, то есть слишком сильном сдавливании (компрессии – отсюда и название) тех или иных позвонков. Типичный случай – при одновременном наклоне вперед и вниз.
При падении со стула, например, человек из сидячего положения приземляется на пол, а позвоночник инерционно наклоняется вперед, концентрируя давление на телах позвонков, вследствие чего происходит нарушение целостности кости в области тела позвонка, когда один костный фрагмент вдавливается в другой.
Чаще всего компрессионный перелом случается в грудном и поясничном отделах позвоночника, хотя возможны они и в шейном или крестцовом отделах.
Кто в группе риска?
Прежде всего, это люди, больные остеопорозом.
Остеопороз – прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани. В результате кости становятся слишком тонкими и не выдерживают даже нормальной нагрузки, и человек с остеопорозом может пострадать, выполняя какие-то обычные для себя задачи, не говоря уже о случаях чрезмерной нагрузки.
Поскольку остеопороз у женщин является очень распространенным заболеванием в период постменопаузы, чаще всего компрессионный перелом случается именно у них. К возрасту 80 лет 40% женщин переносят хотя бы один компрессионный перелом позвоночника. Такие переломы могут навсегда изменить форму позвоночника и его способность выдерживать нагрузки.
Как правило, компрессионные переломы заживают без вмешательства, а боль постепенно уходит. Тем не менее бывают случаи, когда боль продолжается из-за того, что пострадавший позвонок не заживает.
Когда остеопороз становится особенно тяжелым, даже такое простое действие, как наклон вперед может вызвать компрессионный перелом. Нередко в таких случаях рост пострадавшего уменьшается, а позвоночник искривляется, напоминая горб. Такой сценарий особенно характерен для пожилых женщин, а само заболевание позвоночника называется кифоз.
Кифоз представляет собой искривление позвоночника, направленное выпуклостью назад. Кифоз, возникающий в грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круглой спины» (сутулость, а в более сложных случаях – горбатость). Заболевание отрицательно влияет на состояние мышц и внутренних органов. Изменение анатомического строения грудной полости приводит к снижению подвижности ребер, нарушению деятельности межреберных мышц, ограничению дыхательной функции легких.
Еще одним заболеванием, предрасполагающим к компрессионному перелому позвоночника, является злокачественная опухоль с метастазами. Метастазы в позвоночнике разрушают части позвонков, ослабляя их до такой степени, что позвоночник ломается. Иногда такое происходит до того, как больной узнает о злокачественном заболевании, и врач начинает диагностику, подозревая ту или иную причину перелома, в процессе чего и диагностирует рак.
Как это происходит и что чувствует пострадавший?
Нередко причиной компрессионного перелома оказывается травма позвоночника, которая может привести как к незначительным, так и к тяжелым последствиям. Такая травма возможна при падении, прыжке с большой высоты, автомобильной аварии или иного воздействия на позвоночник, сила которого выходит за рамки его способности к сопротивлению.
Важно знать симптомы компрессионного перелома, чтобы, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью.
Если перелом вызван внезапной травмой, человек чаще всего чувствует сильную и острую боль в спине, ногах и руках. Также в этих областях он может ощущать слабость или немоту – это значит, что в позвоночнике затронуты нервные волокна.
Если позвонки деградируют постепенно в результате истончения, а затем происходит перелом в ситуации обычной нагрузки, которая стала для него слишком большой, человек чувствует не столь сильную боль. Такой перелом может вообще не вызвать боли, пока кость не сломается окончательно.
Как диагностируют и лечат?
Как правило, компрессионный перелом диагностируется при помощи физикального осмотра и рентгена или компьютерной томографии.
Это то, что осуществляется непосредственно врачом с помощью его органов чувств: осмотр, пальпация, перкуссия (простукивание), аускультация (выслушивание).
Лечение состоит в снижении физической активности, применении корсета и болеутоляющих препаратов. В редких случаях больному требуется операция, когда необходимо предотвратить дальнейшее повреждение нервных волокон.
А что если компрессионный перелом у ребенка?
В возрасте 10–15 лет у ребенка происходит гормональная перестройка организма, и это своеобразное окно уязвимости, однако именно в этот период физические нагрузки увеличиваются, особенно если подросток вовлекается в экстремальные и травмоопасные виды спорта.
Кроме спортивных травм, к перелому могут привести падения с высоты с приземлением на голову, спину, ноги или ягодицы, например, при прыжках на детских батутах, падении с качелей, деревьев, лестницы. Также это может произойти при нырянии на мелководье и катании с горки на «ватрушке».
Бо́льшая часть детских компрессионных переломов позвоночника приходится на повреждения грудного и поясничного отделов, которые могут повлечь за собой нарушения дыхания, онемение, специфический зуд, жар, холод в нижних конечностях, общую слабость, сильные боли в животе.
При подозрении на компрессионный перелом нужно обязательно показать ребенка врачу, чтобы избежать возможных осложнений, к которым относятся стойкие парезы и параличи, нестабильность позвоночного столба с болевым синдромом и ограничением подвижности на пораженном участке, развитие кифоза, сколиоза или обоих сразу.
Если у ребенка диагностирован компрессионный перелом позвоночника, ему предписывают краткосрочный постельный режим и ношение полужесткого корсета.
В стационарах до сих пор используют тракцию (вытяжение), однако сегодня эта мера считается избыточной, если только речь не идет об оскольчатых переломах позвонка.
К счастью, у детей повреждения позвоночника быстро заживают, и позвонки сами восстанавливают свою высоту, хотя на это требуется время.
Источники:
A Patient’s Guide to Lumbar Compression Fracture
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
