Каждый год в мире около 800 000 человек заканчивают жизнь самоубийством. За этими цифрами – невыносимая боль, которую близкие не успели или не смогли заметить вовремя. Между тем психиатры говорят, что самоубийство редко бывает внезапным: чаще всего оно предваряется сигналами – в словах, поступках, изменении привычек.
Только эти сигналы сильно различаются в зависимости от возраста и жизненных обстоятельств. То, что является тревожным звоночком у ребенка-дошкольника, не похоже на поведение подростка, а попытка покончить с собой пьяного человека требует иных действий, чем тихий уход из жизни пожилого родителя.
Мы собрали в одном тексте тревожные признаки, на которые стоит обратить внимание, и дополнили их рекомендациями психиатров и психологов о том, что делать, если вы заметили их у близкого человека.
Маленькие дети: когда суицид прячется за болезнями и капризами
Детский суицид – один из самых трудных для распознавания, потому что малыши не умеют говорить о своих переживаниях прямо. Родителям приходится учиться читать их странные слова и необычное поведение. В статье Дарьи Менделеевой «Я хочу быть сосулькой, которую можно сломать и выбросить в окно»: как понять, что ребенок хочет покончить с собой» директор Центра им. Сухаревой Марина Бебчук рассказывает о том, что у детей депрессия часто прячется за болезнями, капризами и странным поведением. Если вовремя это заметить – можно спасти ребенка.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста суицидальные настроения выглядят совершенно иначе, чем у подростков или взрослых. Ребенок четырех лет не скажет «я хочу умереть» – он может сказать: «Я хочу быть сосулькой, которую можно сломать и выбросить в окно» (реальный случай из практики). И это не просто странная игра или каприз, это метафора, за которой стоит глубокая депрессия.
Она почти никогда не проявляется у маленьких детей классической тоской – обычно она маскируется под другие симптомы: недержание мочи, потеря аппетита, нарушения сна (например, ребенок бодрствует ночью и сонлив днем), немотивированные страхи, упрямство, отказ от привычных дел. В младшей школе к этому добавляются стойкое непослушание, нежелание учиться и частые болезни.
Особенно уязвимы дети, пережившие тяжелые утраты – смерть родителя, развод, отказ приемной семьи, насилие, инцест. В таких ситуациях ребенок оказывается в эмоциональной ловушке: он не знает, кому можно доверять в этом мире, теряет чувство безопасности и часто считает себя виноватым во всем, что происходит. Если взрослые не замечают его боли, не дают ему возможности говорить о своих переживаниях, боль уходит внутрь и может вылиться в опасные поступки.
Пример из практики – девятилетний мальчик, который вышел на железнодорожные пути после того, как пережил насилие: он не знал, как жить дальше, и видел только один выход. Что делать? Важно не пытаться отвлечь ребенка от боли – праздники, шарики и развлечения в этом случае только загоняют переживания вглубь. Если, например, у пятилетнего ребенка умерла мама, а родственники стараются его развлечь и радуются, что он не вспоминает о ней, то на самом деле ребенок остается один на один со своей тоской, со своим горем.
Взрослые должны контейнировать эту боль: взять ребенка на руки, поплакать вместе, сказать: «Мне тоже горько, что мамы больше нет, но ты всегда можешь поговорить со мной о ней». Такие разговоры имеют начало и конец, и тогда боль перестает быть бесконечной, у нее появляются границы. Родителям нужно учиться замечать маски депрессии – и тогда можно спасти жизнь, даже когда ребенок говорит о смерти не прямо, а странными образами. Подробнее о суицидах маленьких детей – в нашей статье.
Подростки: как не пропустить крик о помощи
Но дети растут, и с наступлением подросткового возраста сигналы бедствия меняются – они становятся более явными, но и более обманчивыми, потому что их легко списать на переходный возраст. Подростковый возраст – самый трудный для распознавания опасных мыслей, потому что подростки часто действуют не думая, на эмоциях. И тут важно научиться отличать крик о помощи от обычного бунта. В статье Дарьи Менделеевой «Суицид – всегда загадка: как понять, что подросток хочет уйти из жизни» детский психиатр-суицидолог Елена Вроно рассказывает о том, что подростки часто перед тем, как совершить суицид, посылают сигналы бедствия в виде намеков и изменений в поведении, но родители часто их не замечают, принимая за возрастной кризис.
Если взрослый, как правило, тщательно готовится к уходу из жизни, то подросток часто действует спонтанно, в состоянии аффекта. В тот момент, когда он решается на такую попытку, он действительно хочет умереть, но это желание может быть мимолетным – оно так же быстро может исчезнуть. Однако медицинские последствия импульсивных попыток бывают ужасными: подростки хватаются за острые предметы, бытовую химию, выпрыгивают из окон, не задумываясь о высоте.
Их сознание в этот момент сужено, они ослеплены эмоциями и не просчитывают последствия. Поэтому любая угроза – даже если она кажется бравадой или манипуляцией – должна восприниматься серьезно. Подростки часто посылают сигналы о своем неблагополучии, но родители их не считывают. Ребенок может оставить открытым компьютер с поисковой статьей о суициде, внезапно заговорить о похоронах, перестать есть, замкнуться, потерять интерес к тому, что раньше любил.
Однако родителям трудно отделить это поведение от обычного непослушания, и эти сигналы часто принимают за обычный подростковый кризис, упуская момент, когда можно было помочь. Важно помнить: пубертатный возраст и так нестабилен, когда самооценка колеблется, а любая неудача переживается как мировая катастрофа.
Но если налицо резкие изменения – веселый и общительный ребенок вдруг стал молчаливым, бледным, худеет, не хочет выходить из комнаты – это не характер и не подростковый возраст, а повод для тревоги. Как говорить с подростком? Специалисты советуют использовать «я-сообщения»: «я волнуюсь», «я напуган твоим поведением», «я не знаю, что делать, давай попробуем разобраться вместе».
Не бойтесь прямого вопроса о суициде – исследования показывают, что такие вопросы не толкают к действию, а, наоборот, дают подростку почувствовать, что его слышат. Так и спросите: «Ты что, хочешь покончить с собой?» Если ребенок не хочет идти к специалисту, скажите, что это нужно вам, для вашего спокойствия. Можно сначала прийти к психологу самому, а потом уже привлечь подростка. Если ситуация критическая – не оставляйте ребенка одного и вызывайте экстренную психиатрическую помощь. Это не предательство, а спасение жизни, даже если подросток злится. Подробнее о том, как не пропустить суицидальные намерения у подростков, – в нашей статье.
Пьяный близкий: что делать, если он угрожает уйти из жизни
Есть еще одна категория людей, чаще, чем другие, совершающих попытки суицида. Это те, кто злоупотребляет алкоголем. Алкоголь – один из главных спутников суицида у взрослых. В состоянии опьянения человек теряет контроль над собой, и его слова о смерти становятся реальной угрозой. В статье Софьи Фирсовой «Что делать, если близкий человек пьян и угрожает покончить с собой» говорится, что эксперты единодушны: когда человек пьян, любые его слова о суициде нужно принимать всерьез и действовать быстро и решительно.
У каждого второго человека, злоупотребляющего алкоголем, хотя бы однажды возникают суицидальные мысли, а от 40 до 60% зависимых рано или поздно совершают попытки уйти из жизни. Почему пьяных суицидов больше? Алкоголь усиливает импульсивность, снижает критику, и то, что трезвым человек никогда бы не сделал, в опьянении становится реальностью. Самое главное – если близкий пьян и угрожает покончить с собой, нельзя игнорировать эти слова, даже если кажется, что это манипуляция!
Дело в том, что, по словам специалистов, у пьяного человека грань между демонстрацией и реальным действием стирается. Что делать его близким в такой ситуации? Прежде всего, не спорить и не читать нотации, а постараться выслушать и, как бы ни было трудно, показать, что вы понимаете его боль. Можно использовать простые фразы: «мне жаль, что тебе так больно», «я тебя люблю», «ты мне дорог». Если человек идет на контакт, попробуйте найти маячок – то, что держит его в жизни: дети, домашний питомец, хобби.
Известен случай, когда мужчину с канистрами бензина удалось отговорить от самосожжения, предложив ему написать инструкцию по уходу за своей собакой. Иногда такая деталь переключает внимание самоубийцы и дает передышку его близким. Но в экстренном состоянии лучше всего не надеяться на себя и сразу вызвать спасателей и психиатров – они знают, как вести переговоры.
Важный момент! Даже если вы уверены, что человек вас просто шантажирует, не теряйте бдительности и отнеситесь к его угрозам как к реальной опасности: алкоголь снижает самоконтроль настолько, что даже демонстративное поведение может закончиться трагедией. Если человек агрессивен, не идет на контакт, заперся в комнате или угрожает немедленными действиями – не пытайтесь справиться в одиночку.
Немедленно вызывайте полицию и скорую психиатрическую помощь. Пока они едут, постарайтесь говорить с ним спокойно, не повышать голос, не делать резких движений. Ваша задача – выиграть время до приезда специалистов. И помните: после того как острый кризис миновал, нельзя жить так, как будто ничего не случилось.
Обязательно настаивайте на лечении алкогольной зависимости и наблюдении у психиатра – без этого риск суицида сохранится и может в любой момент повториться с новой силой. Поэтому после того, как человек протрезвеет, необходимо настаивать на лечении зависимости. Еще больше рекомендаций специалистов – в нашей статье.
Пожилые люди: как вовремя распознать беду
И если у людей среднего возраста суицид часто связан с алкоголем, то у пожилых – это совсем другая история, более тихая и оттого особенно опасная. У пожилых людей суицидальные мысли часто остаются незамеченными, потому что старики редко жалуются напрямую. В статье «Папа, что ты натворил!» Суициды стариков – закрытая тема, а они почти всегда доводят дело до конца» Елена Симанкова рассказывает о том, что пожилые люди редко озвучивают свои намерения прямо, но именно близкие по косвенным сигналам могут вовремя распознать трагедию и помочь.
Пожилые люди – молчаливая группа риска. Статистика неумолима: после 60 лет риск суицида растет, достигая пика в 85–90 лет. При этом у стариков каждая четвертая попытка заканчивается смертью – они редко прибегают к демонстративным способам и почти всегда выбирают надежные методы. Пожилые люди почти никогда не говорят о суициде прямо, они используют косвенные фразы: «я устал», «мне уже пора», «не хочу быть обузой».
Часто их депрессию трудно даже заподозрить – внешне человек бодрится, шутит, но внутри чувствует пустоту и безнадежность. Признаки, которые нельзя игнорировать: изменение аппетита (чаще снижение), ранние пробуждения (в 4–5 утра), ухудшение памяти, раздача ценных вещей, написание завещания, внезапное спокойствие после долгого беспокойства.
Как правильно разговаривать с пожилым человеком, который ведет себя именно так? Не пытайтесь переубедить его аргументами «тебе еще жить и жить» – это обесценивает его страдания. Вместо этого сядьте рядом, возьмите за руку и скажите: «Я вижу, что тебе очень тяжело. Расскажи мне, что ты чувствуешь». Спрашивайте не о мыслях о смерти, а о боли: «Что тебя мучает? Чего тебе не хватает?» Дайте ему выговориться, не перебивая.
Не бойтесь слез – они снимают напряжение. Предложите конкретную помощь: «Давай завтра вместе сходим к врачу, я буду рядом». И главное – не оставляйте его надолго одного. Регулярные звонки, визиты, вовлечение в повседневные дела (даже простое «помоги мне почистить картошку») дают ощущение нужности.
И если вы замечаете, что пожилой человек перестал жаловаться и стал подозрительно спокоен – это самый опасный момент, когда нужно действовать немедленно. Что делать? Если вы замечаете такие признаки у пожилого родственника, не оставляйте его одного, уберите из дома опасные предметы, обязательно обратитесь к психиатру. Современные антидепрессанты хорошо переносятся и эффективны даже в глубокой старости.
Очень важно поддерживать социальные связи, помогать сохранять слух и зрение, вовлекать в посильные занятия. Но главное – не отмахиваться от его слов о смерти, не говорить «что ты, ты еще поживешь», а всерьез выслушать и предложить помощь. Психиатры отмечают, что главный антисуицидальный фактор – это доверительные отношения и ощущение, что ты кому-то нужен. Если вы чувствуете, что не справляетесь, звоните на горячие линии, советуйтесь со специалистами – спасти человека можно всегда. Подробнее – в нашей статье.
