«Доктор, со мной происходит что-то странное. Вижу, вроде, нормально, но поле зрения сузилось и появляются радужные круги, когда смотрю на лампу или на фонарь», – говорит пациент.
Офтальмолог проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление, а затем проводит более тонкие исследования. Это периметрия, позволяющая оценить границы поля зрения, и офтальмоскопия, чтобы заглянуть в самый глубокий отдел глаза, где находится диск зрительного нерва.
Это место выхода зрительного нерва из сетчатки глаза, где отсутствуют фоторецепторы, из-за чего в поле зрения образуется физиологическое «слепое пятно». В норме он имеет бледно-розовый цвет, размер около 1,5 — 2,5 мм² и является точкой входа для центральных кровеносных сосудов. Глаукома диагностируется по увеличению экскавации (углубления) диска и истончению его ободка.
Если результаты обследования заставляют врача предположить глаукому, он назначает дополнительные анализы: оптическую когерентную томографию (ОКТ) для исследования слоя нервных волокон и, возможно, пахиметрию для измерения толщины роговицы. Итогом может стать заключение, которое пациент не ожидал услышать: открытоугольная глаукома, начальная или развитая стадия.
Глаукома – это не одна болезнь, а группа заболеваний, которые объединяет общий механизм: повышение внутриглазного давления, приводящее к повреждению зрительного нерва. Нервные клетки сетчатки, отвечающие за передачу зрительных сигналов в мозг, постепенно отмирают. На ранних стадиях, когда поражено до 60% волокон, мозг компенсирует потерю, и человек действительно видит почти нормально. Но при этом незаметно сужается поле зрения: боковое зрение выпадает, картинка становится похожей на вид через подзорную трубу. Радужные круги вокруг фонарей и лампочек возникают из-за отека роговицы, спровоцированного резким скачком давления.
Открытоугольная глаукома – это самая распространенная форма болезни (80-90% от общего числа больных). При этом диагнозе дренажный угол глаза (место, где радужка встречается с роговицей) открыт и выглядит нормально, но при этом отток внутриглазной жидкости затруднен из-за микроскопических проблем в дренажной сети. Часто это заболевание имеет наследственную предрасположенность, а у некоторых людей (до 40% случаев) повреждение нерва может происходить даже при нормальном давлении – это состояние называют глаукомой нормального давления.
Закрытоугольная глаукома. Дренажный угол глаза оказывается физически заблокирован радужкой, которая перекрывает пути оттока жидкости. Это может произойти внезапно – острый приступ закрытоугольной глаукомы – и тогда возникает резкий скачок давления, сопровождающийся сильной болью в глазу, покраснением, затуманиванием зрения, радужными кругами вокруг источников света, а также тошнотой и рвотой. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. В отличие от открытоугольной, закрытоугольная глаукома может протекать и хронически, с постепенным закрытием угла и менее выраженными симптомами.
Помимо этих двух основных типов, выделяют также: врожденная глаукома: возникает у младенцев из-за дефектов развития дренажной системы глаза; может передаваться по наследству; вторичная глаукома: развивается как следствие других заболеваний или состояний – например, травмы глаза, воспаления (увеита), приема некоторых лекарств (стероидов) или других глазных болезней.
Погибшие клетки зрительного нерва не восстанавливаются, и без лечения процесс необратим. Если болезнь запустить, туннельное зрение будет сужаться до тех пор, пока человек не ослепнет полностью – и это одна из ведущих причин необратимой слепоты в мире.
Очень важно иметь в виду, что сегодня медицина оснащена методами, позволяющими остановить прогрессирование глаукомы, если диагноз поставлен вовремя. Именно поэтому своевременный визит к врачу – первый и самый важный шаг к тому, чтобы сохранить зрение на долгие годы.
Жизнь по будильнику с флаконом в кармане
Глаукому называют «тихим похитителем зрения», потому что в большинстве случаев болезнь развивается годами без боли, без покраснения, без заметных сигналов. Человек продолжает видеть на том же уровне, пока зрительный нерв не теряет более 60% волокон, и только тогда начинают появляться первые жалобы.
К моменту постановки диагноза многие пациенты уже находятся на II – продвинутой – стадии, когда изменения становятся необратимыми. Именно поэтому офтальмологи настаивают: после 40 лет проверять глаза нужно раз в два года, а при наличии факторов риска – ежегодно, ведь единственный способ сохранить зрение при глаукоме – это вовремя ее обнаружить и немедленно начать лечение.
Возраст старше 40–50 лет и наследственность (наличии близких родственников с диагностированной глаукомой).
Офтальмологические особенности: высокая близорукость (миопия), дальнозоркость, а также тонкая роговица глаза.
Системные заболевания: сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, мигрени, гипотония (пониженное артериальное давление) и спазмы сосудов.
Внешние и лекарственные воздействия: длительный прием стероидных гормонов и перенесенные травмы глаз.
Десятилетиями основой лечения глаукомы были глазные капли. Они снижают внутриглазное давление, замедляя гибель нервных клеток. Но на практике у этой терапии есть серьезные слабые места.
Во-первых, капли нужно закапывать каждый день, часто несколько раз в день, строго по расписанию, годами. Люди устают, забывают, откладывают – и глазное давление снова поднимается. Проблема приверженности лечению (в медицине это называется «комплаенс») при глаукоме стоит острее, чем при многих других хронических заболеваниях.
Во-вторых, длительное использование капель, особенно содержащих консерванты, само по себе повреждает поверхность глаза, вызывая синдром сухого глаза, покраснение, дискомфорт. Пациент, как говорится, «одно лечит, другое калечит».
В-третьих, и это самое главное: даже при идеальном соблюдении режима закапывания у части пациентов болезнь продолжает прогрессировать. Глазное давление в норме, а зрительный нерв все равно разрушается. Значит, в лечении чего-то не хватает.
Можно ли это изменить?
Да, можно, при помощи микроинвазивной хирургия глаукомы – MIGS. Вместо травматичной операции (трабекулэктомии, которая остается золотым стандартом для запущенных случаев) врачи все чаще предлагают малотравматичные вмешательства, которые можно сочетать с удалением катаракты и делать амбулаторно.
Как это работает?
В дренажную систему глаза вводятся микроскопические стенты или шунты, которые восстанавливают естественный отток внутриглазной жидкости. Вмешательство занимает несколько минут, восстановление – дни, а эффект сохраняется годами.
Исследования показывают впечатляющие цифры. Например, при имплантации микростента Hydrus (его поставляет глобальная медицинская корпорация Alco) в комбинации с операцией по удалению катаракты 59% пациентов и через пять лет после хирургии полностью обходятся без гипотензивных капель. Среди тех, кто исходно использовал меньше препаратов, этот показатель достигал 66%. Другие устройства – iStent inject, MINIject, OMNI – также демонстрируют устойчивое снижение давления и сокращение медикаментозной нагрузки на 70% и более.
В России эта технология тоже приходит в клиники. Создан уникальный микростент из материала с памятью формы – разработка НИИ глазных болезней имени Краснова. При имплантации он расправляется и поддерживает отток жидкости, предотвращая рост давления. В регионах – на Сахалине, в Ярославле – врачи уже осваивают малоинвазивные хирургические методики. И это уже не точечные эксперименты. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» только за первую половину 2025 года было выполнено более 25 000 операций, в том числе по глаукоме, и на них выделены дополнительные квоты ОМС.
Главная новость: ученые пытаются улучшить не давление, а зрение
Допустим, давление удалось снизить. Но клетки зрительного нерва уже начали погибать. Можно ли их защитить?
Да, и именно здесь происходит самый важный сдвиг в науке. Все больше исследований сосредоточено на нейропротекции – защите нервных клеток от гибели и даже на нейрорегенерации – восстановлении уже поврежденных волокон.
Помимо давления к гибели клеток при глаукоме приводят окислительный стресс, воспаление, нарушение работы митохондрий (энергетических станций клеток), токсическое действие избытка возбуждающего нейромедиатора глутамата. Ученые ищут способы воздействовать на каждый из этих механизмов при помощи антиоксидантов, противовоспалительных препаратов, стабилизаторов митохондрий. Клинические исследования показывают, что некоторые простагландины (класс веществ, используемых в глазных каплях) могут не только снижать давление, но и оказывать прямой нейропротективный эффект.
Иначе говоря, врачи впервые всерьез задаются вопросом не «как снизить давление?», а «как спасти нерв?».
Смогут ли врачи однажды остановить болезнь?
Есть хороший шанс, что смогут, причем одним уколом.
В 2026 году стартовали первые в мире клинические испытания препарата ER-100 от частной биотехнологической компании из Бостона (США) Life Biosciences. Это генная терапия, которая работает по принципу частичного клеточного омоложения.
В зрительный нерв пациента вводятся три гена из так называемых «факторов Яманаки», которые в лабораторных условиях превращают зрелые клетки в стволоподобные для дальнейшего терапевтического использования. Но здесь задача другая: не превратить клетку в стволовую, а омолодить ее, вернуть ей способность к восстановлению. В экспериментах на мышах с глаукомой этот подход позволил регенерировать зрительный нерв и восстановить зрение. Теперь очередь за людьми.
Конструкция препарата предусматривает систему безопасности: гены активируются только тогда, когда пациент принимает антибиотик доксициклин. Это позволяет контролировать процесс и предотвращать избыточную активность, которая может иметь нежелательные последствия. Технология очень ранняя, но эксперты относятся к дальнейшим испытаниям с осторожным оптимизмом.
Параллельно в Китае идет испытание препарата GVB-2001 – первой генной терапии, которая подходит всем пациентам с открытоугольной глаукомой, без необходимости генетического скрининга. Препарат доставляется в дренажную систему глаза и восстанавливает отток жидкости, обеспечивая длительный контроль давления.
Пока эти методы – дело будущего. Но сам факт, что первые пациенты уже получили такие препараты, а регулирующие органы допустили их к испытаниям, – колоссальный шаг вперед.
Что происходит в России
Российская офтальмология не стоит в стороне от мировых трендов. В регионах внедряются малоинвазивные хирургические методы. По данным мониторинга, практически во всех субъектах РФ применяются методы лечения с доказанной эффективностью, соответствующие клиническим рекомендациям, однако есть и проблемы. Это кадровый дефицит на амбулаторном уровне и недостаточное оснащение для ранней диагностики в некоторых регионах, что ограничивает возможности своевременного выявления болезни.
Разработка уникального микростента из материала с памятью формы – пример того, что российские инженеры и врачи создают собственные технологии, не уступающие мировым, а федеральные центры, такие как МНТК «Микрохирургия глаза», активно используют квоты ОМС, чтобы сделать высокотехнологичную помощь доступной для пациентов из разных регионов.
Что все это меняет для пациента прямо сейчас
Глаукому по-прежнему нельзя игнорировать, но возможностей сохранить зрение сегодня намного больше, чем еще десять лет назад.
Ранняя диагностика остается ключевым фактором. Если болезнь поймать на начальной стадии, можно годами контролировать ее каплями, а при необходимости – сделать малоинвазивную операцию и забыть о ежедневных закапываниях. Если диагноз поставлен поздно, хирургия все равно может спасти то, что осталось, и остановить дальнейшее падение зрения.
А в перспективе – возможно, уже в ближайшие годы – появятся методы, которые смогут не просто тормозить болезнь, а восстанавливать поврежденный нерв. Это не обещание чуда. Это направление, в котором наука движется прямо сейчас и тем самым дает надежду миллионам людей по всему миру.
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
