Что нужно знать о диабете – самом опасном заболевании нашего времени. Объясняет эндокринолог

В мире много болезней, которые пугают нас своей внезапностью. Но есть одна угроза, которая действует медленно, скрытно и масштабно. Речь о сахарном диабете.

Болеют им и дети, и взрослые. Но если в случае маленьких пациентов диабет – скорее событие из разряда форс-мажор, то для взрослых такой диагноз уже давно не редкость.

Сегодня это заболевание входит в топ-10 причин смертности в мире, и цифры продолжают расти. Почему диабет считается одним из самых опасных вызовов для человечества и как так получилось, что заболеваемость сейчас стремительно растет, рассказывает Виктория Яворская, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог клиники «Мать и дитя» Солнцево группы компаний «Мать и дитя».

Что такое диабет

— Что такое диабет у взрослых?

— Название «сахарный диабет» объединяет два абсолютно разных по механизмам развития заболевания. У них только две общих черты: диагноз ставится пожизненно, а главный симптом – повышение уровня сахара в крови.

— В чем различие между диабетом первого и второго типа? 

Если мы с вами говорим о сахарном диабете первого типа, то это аутоиммунный процесс. В организме появляются аутоантитела, которые повреждают бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин.

Cахарный диабет второго типа – это метаболическое нарушение. В крови повышается уровень сахара из-за недостаточной выработки поджелудочной железой инсулина. Либо же инсулина может вырабатываться достаточно, однако нарушена чувствительность клеток к этому гормону.

— Гестационный диабет – это отдельная история?

— Гестационный сахарный диабет развивается только у женщин во время беременности. Соответственно, с наступлением родов этот диагноз у пациентки снимается.

Критерием постановки диагноза является единожды выявленное превышение сахара равное или более 5,1 ммоль/л.

Повышенный сахар мамы стимулирует работу поджелудочной железы плода, и детки, которые рождаются от мам с гестационным диабетом, обычно крупные – более 4 кг. У них увеличен в объеме животик, увеличена в размере печень, в дальнейшем высок риск развития ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома. Поэтому за сахаром следить надо обязательно во время беременности.

Радует то, что с родами этот диагноз снимается. Но маме все равно надо пройти пероральный глюкозОтолерантный тест после родов. Никто не может гарантировать, что после гестационного диабета у мамы не разовьется сахарный диабет.

Более пяти миллионов пациентов: кто и как болеет диабетом в России

— Кто сегодня болеет диабетом? Есть ли усредненный портрет больного?

Диабет – это пандемия современного здравоохранения. Во-первых, он молодеет, а во-вторых, количество людей с сахарным диабетом растет в геометрической прогрессии по всему миру, в том числе и в Российской Федерации. Если мы возьмем весь диабет за 100%, на диабет второго типа придётся 90%, а на диабет первого типа  – 10%.

Я бы составила два усредненных портрета пациентов. Для тех, кто страдает диабетом второго типа, характерна избыточная масса тела. У них малоподвижный образ жизни, низкая физическая активность и высокий калораж питания: много жирного, жареного.

Для диабета первого типа портрет иной. Индекс массы тела может быть в норме, У человека активный образ жизни, он может даже спортом активно заниматься.

В последние годы эндокринологи замечают, что появляется и третий портрет. Люди с диабетом первого типа из-за малоподвижного образа жизни набирают вес, и у них возникают клинические проявления, характерные для диабета второго типа. То есть два в одном, грубо говоря. Все очень меняется.

— Больных становится все больше, правильно я понимаю?

— По прогнозу ВОЗ, к 2050 году в мире будет уже миллиард больных диабетом (пока не больше 900 миллионов). В России сейчас насчитывается 5 миллионов 200 тысяч пациентов, но это только официальный регистр. На практике эту цифру спокойно можно умножить на два, потому что очень много недиагностированного диабета.

Как возникает диабет, и при чем тут генетика, стрессы и ковид

— Как возникает диабет первого типа? 

— Как я уже говорила, диабет первого типа развивается вследствие того, что в организме начинают вырабатываться аутоантитела, и они агрессивно настроены против бета-клетки поджелудочной железы. Грубо говоря, уничтожается завод, где производится инсулин. Поэтому больные сразу нуждаются в инсулинотерапии.

На первом месте в развитии диабета первого типа стоят генетические факторы и состояние имунной системы. Сейчас в диагностике есть пять видов аутоантител, которые оцениваются для подтверждения диагноза, то есть для того, чтобы отличить диабета первого типа от второго, особенно у взрослых, когда классический второй тип может иметь скрытое аутоиммунное течение.

— Что еще кроме генетики может вызвать диабет первого типа? Говорят, большую опасность представляют вирусы, тот же ковид…

— Вирус сам по себе не может вызвать развитие диабета, но он создает нагрузку на иммунную систему. Вирусная нагрузка на организм способна запустить каскад аутоиммунных процессов, в том числе активизацию аутоантител против клеток поджелудочной железы.

Что касается ковида, то зависимость действительно есть. Чаще всего эта связь диагностировалась у пациентов, которые находились в стационаре с тяжелой степенью поражения легких. У этих пациентов использовались глюкокортикостероиды – специальные препараты, которые подавляли воспаление, улучшали состояние, но в то же время у них есть побочный эффект: повышения сахара в крови.

Пациентов с повышенным сахаром выписывали из стационара по мере улучшения состояния со стороны коронавирусной инфекции, и дальше за ними наблюдали. Процент тех, кто реально «перешел» в диабет первого или в диабет второго типа, был не столь высокий. В основном это было временное повышение, так называемая транзиторная гипергликемия на фоне получаемой терапии.

— Отчего возникает диабет второго типа? Всегда ли виновато питание?

Если вы съедите килограмм конфет, это еще не значит, что у вас разовьется диабет второго типа. Болезнь запускает целый комплекс причин.

Прежде всего это избыточная масса тела. И ожирение, развивающееся на фоне малоподвижного образа жизни и неправильного питания с переизбытком жирного и жареного.

Диабет – это метаболическое заболевание, многофакторное, поэтому убрав только сладкое из питания, вы не покинете зону риска. Минимизировать риск можно только, влияя и на питание, и на физическую активность, и на образ жизни, и на вес.

Но, к сожалению, бывает иногда так, что диабет второго типа может развиться и у пациента, который следит за своим здоровьем. Если был какой-то очень сильный стресс, например, потеря близкого, человек тоже может заболеть. Стрессовый фактор иногда является активатором развития диабета второго типа.

А питание важно в любом возрасте при любом индексе массы тела. Поэтому, конечно же, надо придерживаться принципов правильного питания. Мы сейчас не говорим о какой-то жесткой диете. Мы говорим о том, что все должно быть сбалансировано и имеем в виду питание по методу тарелки, когда половину занимают овощи, еще одна половина делится на две четверти. Одна четверть уходит под белок (мясо, рыба, молочные продукты), вторая – под длинноусвояемые углеводы (крупы, хлеб).

Инсулинорезистентность: скрытый враг, который заставляет организм работать на износ

— Сейчас много говорят об инсулинорезистентности. Не могли бы вы объяснить коротко, что это такое?

— Что происходит в организме при лишнем весе? Клетки хуже чувствуют основной гормон инсулин. Инсулина при диабете второго типа поджелудочная может выделять достаточно. Бета-клетки есть, они рабочие. Но этот инсулин не может в должной мере выполнить свою основную задачу. Он не может из-за избыточной массы тела утилизировать глюкозу из крови в клетку.

Основная задача инсулина – сделать сахар в крови нормальным, не допустить его повышения. И в то же время он должен этот сахар перевести из крови в клетку и дать клетке энергию. Прежде всего в глюкозе нуждается наш головной мозг, и туда глюкоза поступает с током крови, без помощника инсулина. Но если мы говорим о мышцах, о печени – чтобы туда попала глюкоза, нужен — проводник, то есть инсулин.

При ожирении ухудшается чувствительность клеток к инсулину. Это и есть инсулинорезистентность.

— Чем опасна инсулинорезитентность?

— Если сахара в крови остается много, он не может быть нормально передан клетке, а клетка голодает, она не получает достаточно энергии. И вот такой парадокс: в крови сахара много, но в клетку он не поступает.

На этом фоне, чтобы не допустить развития диабета, инсулина вырабатывается все больше и больше. Организм, скажем так, работает на износ, все время повышая уровень инсулина.

Чтобы оборвать этот порочный круг, нужно бороться с инсулинорезистентностью, но как? Вполне очевидным методом – снижением массы тела. Снижается вес – риск развития диабета сразу сокращается практически в три раза.

— Предиабет – это результат инсулинорезистентности? Как и когда он возникает, и можно ли «отыграть назад», если человеку поставлен диагноз «преддиабет»?

— Предиабет возникает при избыточной массе тела или ожирении, вследствие инсулинорезистентности. Он предшествует развитию сахарного диабета, то есть сахар уже не в норме, но еще и не соответствует сахарному диабету. Если вовремя поймать предиабет, то можно, снижая вес и принимая лекарственные препараты, не допустить развитие сахарного диабета. Диагноз «предиабет» выставляется при венозной глюкозе утром натощак более или равно 6,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л, или при глюкозе через 2 часа после глюкозотолерантного теста более или равно 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л.

Симптомы диабета: когда стоит насторожиться

— Какие первые симптомы диабета, при которых стоит насторожиться?

— Основные три кита – это сухость во рту, жажда и учащенное мочеиспускание. Если есть такие жалобы, пациент направляется на лабораторную диагностику (кровь из вены на глюкозу – Ред.). При сахаре крови утром натощак более или равно 7,0 ммоль/л, либо более, или  11,1 ммоль/л  при случайном определении (анализ сдан не натощак – Ред.) ставится диагноз «сахарный диабет».

При диабете второго типа картина изначально может быть смазанной. Бывает так, что немного сушит во рту, а сахар находится на пограничном значении между предиабетом и диабетом. В таком случае мы пациента еще будем дообследовать. Ему могут назначить анализ крови на гликированный гемоглобин, пероральный глюкозотолерантный тест.

Еще один тревожный симптом – резкое снижение массы тела. Так происходит потому, что сахар в крови высокий, но клетки не получают энергию, и человек теряет вес.

Лечение диабета: не только контроль сахара и инъекции инсулина

— Что сейчас нового есть в плане лечения диабета?

В диабете первого типа основной метод лечения – инсулин.С годами меняются только способы введения и появляются новые виды инсулина.

Сейчас чаще всего используются аналоги человеческого инсулина. Их структура на 95% схожа именно с нашей молекулой. Есть разные виды инсулина, в зависимости в зависимости от продолжительности действия: сверхдлительные, которые действуют до 42 часов, и сверхбыстрые, которые можно колоть практически с началом приема пищи или за 10-15 минут до приема пищи. Все делается для того, чтобы пациенту было комфортно.

Есть специальные устройства для введения инсулина: шприц-ручка, инсулиновые помпы.

Совершенствуются методики контроля сахара. Прежде всего, это непрерывный мониторинг гликемии. То есть не только глюкометр, когда мы должны нарушить кожный покров многократно в течение дня, проколов палец. Еще можно поставить сенсор на руку, на наружную поверхность плеча, и с помощью смартфона сканировать этот сенсор для оценки сахара. Прокол кожного покрова при этом проводится 1 раз в 14 дней.

При диабете второго типа основной метод лечения – это сахароснижающая таблетированная терапия. Сейчас существует порядка 10 групп препаратов, и каждый год на рынке появляются все новые представители каждой группы. Одна из новейших групп – это агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Они действуют на гормоны в кишечнике. Это препараты, которые вводятся в живот один раз в день (лираглутид) или один раз в неделю (семаглутид) и помогают в снижении не только сахара, но и веса.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 не влияют на саму поджелудочную железу, а значит, не истощают резерв бета-клеток. Они влияют на гормоны в кишечнике, где происходит глюкозозависимая секреция инсулина. Эта группа препаратов оказывает положительные эффекты, в том числе и на сердечно-сосудистую систему, и на почки, что предотвращает развитие осложнений сахарного диабета.

Так что новинки в эндокринологии появляются, я бы так сказала, ежеминутно. Улучшается качество контроля сахара, появляются современные группы препаратов с новыми механизмами действия, которые помогают улучшить гликемический контроль у пациентов.

— А если помечтать о перспективах лечения диабета?

— К сожалению, у нас еще нет лекарств, которые отменят диабет совсем. Это только мечты. Практикуется пересадка бета-клеток, но пока она не такая массовая: если учесть те цифры распространенности заболевания, о которых я говорила ранее, такая терапия – единичная история. О ее успехе можно будет говорить лишь тогда, когда она выйдет в широкий оборот.

Профилактика диабета: что может сделать каждый, чтобы не заболеть

— Расскажите о том, какой образ жизни должен вести человек, чтобы не заболеть диабетом

— Прежде всего, раз в год сдавать анализы. Хотя бы элементарный анализ крови на глюкозу, он входит во все скрининги и доступен по ОМС.

Если в семье есть сахарный диабет, необходимо скорректировать питание, образ жизни, снижать вес.

Сразу оговорюсь: если у папы, у мамы есть диабет второго типа, это не значит, что у ребенка 100% будет диабет второго типа. Здесь многое зависит от образа жизни, питания, физической активности ребенка.

По поводу диабета первого типа прогноз более печальный, потому что это генетически обусловленное заболевание. Если у папы и у мамы есть диабет первого типа, то в 75% случаев ребенок его унаследует. Как профилактировать диабет первого типа, пока не ясно. Есть только общие рекомендации, например, не допускать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни и по возможности снижать вирусную нагрузку при помощи вакцинации.

Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА