Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, которое характеризуется стойким повышением уровня глюкозы в крови. Это сбой в работе организма, который приводит к нарушению обмена веществ и тяжелым осложнениям. А причина этого сбоя – в гормоне инсулине.
В норме инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа, помогает клеткам усваивать глюкозу из крови и использовать ее для получения энергии. При диабете этот процесс нарушается, и глюкоза начинает накапливаться в крови. Это состояние называется гипергликемией. Такой избыток сахара со временем начинает вредить разным системам организма: страдают кровеносные сосуды, нервы, почки, глаза.
Как работает инсулин
Представим, что наш организм – большая фабрика, а еда – сырье для нее. Когда мы едим, пища перерабатывается в глюкозу (сахар). Глюкоза – это топливо, которое нужно всем клеткам, чтобы нормально функционировать. Чтобы мы могли двигаться, думать, дышать.
Но попасть в клетки топливо-глюкоза просто так не может. Нужен ключ. И этот ключ – гормон инсулин. В норме он вырабатывается поджелудочной железой.
Инсулин подходит к специальным замкам – рецепторам клеток и открывает дверь, чтобы глюкоза смогла попасть внутрь. Попав в клетку, глюкоза сгорает, давая нам энергию для работы всех органов.
А излишки инсулин помогает запасти: в печени и мышцах глюкоза превращается в гликоген – резерв на случай, если поесть не получится. В итоге уровень сахара в крови после подъема плавно снижается и возвращается к норме.
Диабет – это ситуация, когда ключ либо потерялся, либо сломался. И сахар из крови в клетки не попадает.
Виды диабета
Название «сахарный диабет» объединяет два абсолютно разных по механизмам развития заболевания. У них только две общие черты: диагноз ставится пожизненно, а главный симптом – повышение уровня сахара в крови.
Диабет I типа – ключ потерялся
Диабет I типа – это аутоиммунное заболевание, которое развивается обычно у молодых людей. Иммунная система по ошибке атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин.
Инсулина становится мало, или он вообще не вырабатывается. Завод по производству ключей уничтожен, ключей нет – глюкоза не может попасть в клетки, остается в крови, и ее уровень растет. Клетки при этом голодают, хотя сахара в крови много. Людям с диабетом I типа каждый день нужны инъекции инсулина, чтобы жить.
Диабет II типа – ключ сломан
Cахарный диабет II типа – это метаболическое нарушение. В крови повышается уровень сахара, потому что поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, либо его достаточно, но нарушена чувствительность клеток к этому гормону.
Развивается резистентность, невосприимчивость к инсулину. Ключ есть, но дверь не открывается. Клетки перестают реагировать на инсулин, глюкоза внутрь них не попадает. Такой тип диабета часто связан с лишним весом и малоподвижным образом жизни и развивается обычно у взрослых людей. Чтобы восстановить чувствительность клеток, применяют таблетки и диету.
Итак, диабет I типа – это поломка поджелудочной железы, ее нельзя вылечить диетой, нужны уколы. Диабет II типа – это поломка клеток, которые не видят инсулин, и часто это можно исправить снижением веса и спортом.
Гестационный сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, которое впервые выявляется во время беременности и характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. Как правило, проходит после родов, но увеличивает риск диабета II типа в будущем. Такой диагноз ставится, если сахар в крови был равен или более 5,1 ммоль/л.
Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые снижают чувствительность клеток организма к инсулину. В норме поджелудочная железа компенсирует это, вырабатывая больше инсулина. Но если ее резервы ограничены (например, из-за наследственности или избыточного веса), развивается инсулинорезистентность. Клетки перестают усваивать глюкозу, и ее уровень в крови растет.
Гестационный диабет часто протекает бессимптомно. Классические признаки диабета (сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, слабость) могут быть списаны на нормальные проявления беременности. Чтобы приблизить показатели к норме, врач может прописать диету, физическую активность и инсулинотерапию.
После родов диагноз чаще всего снимается. Но женщине все равно нужно пройти пероральный глюкозотолерантный тест. Это лабораторный метод исследования, который оценивает способность организма усваивать глюкозу. Сначала измеряют уровень сахара в крови натощак, затем дают выпить раствор с определенной дозой глюкозы, а спустя время кровь берут снова. По тому, как меняется уровень глюкозы, врач судит о толерантности клеток к инсулину и выявляет скрытые нарушения углеводного обмена.
Если у женщины есть факторы риска развития гестационного диабета – избыточный вес, гестационный диабет в прошлую беременность, случаи сахарного диабета II типа у близких родственников – важно начать подготовку к беременности заранее: нормализовать массу тела, ограничить простые углеводы, увеличить физическую активность, отказаться от вредных привычек и контролировать артериальное давление.
Как заподозрить диабет – симптомы
Сахарный диабет II типа часто развивается незаметно для человека и может длительное время не иметь выраженных симптомов. При сахарном диабете I типа начало заболевания обычно острое.
Основные симптомы диабета:
– жажда, постоянное ощущение сухости во рту;
– учащение мочеиспускания (в том числе в ночное время) и увеличение количества выделяемой мочи;
– слабость, утомляемость;
– плохое заживление ран и повреждений кожи (легко возникает нагноение);
– снижение массы тела без видимых причин;
– зуд и сухость кожи или слизистых оболочек.
Такое начало связано с отсутствием инсулина в организме, которое приводит к энергетическому голоду клеток. Если есть такие жалобы, пациент направляется на лабораторную диагностику, сдает кровь из вены на глюкозу. При сахаре в крови утром натощак более или равно 7,0 ммоль/л ставится диагноз «сахарный диабет».
Причины возникновения диабета
Многие думают: «Диабет – это от сладкого». На самом деле причины кардинально различаются в зависимости от типа заболевания.
При диабете I типа иммунная система уничтожает по ошибке клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Это может происходить из-за генетической предрасположенности. Если у родителей был диабет, то есть риск возникновения заболевания у ребенка. Кроме того, считается, что некоторые вирусы (энтеровирусы, краснуха) маскируются под клетки поджелудочной железы. Иммунитет, атакуя вирус, случайно убивает и свои родные клетки.
Диабет II типа запускает целый комплекс причин. Прежде всего это избыточная масса тела. И ожирение, развивающееся на фоне малоподвижного образа жизни и неправильного питания с переизбытком жирного и жареного.
Жировая ткань, особенно вокруг живота (висцеральный жир), выделяет вредные вещества, которые делают клетки грубыми и нечувствительными к инсулину.
Переедание, обилие фастфуда и простых углеводов перегружают поджелудочную и заставляют ее работать на износ. В какой-то момент она просто устает выделять столько инсулина.
Гиподинамия (когда человек мало двигается) уничтожает мышечную ткань. Мышцы – главные потребители сахара. Если мышцы не работают, они перестают просить топливо, и сахар остается в крови. Помимо этого, с возрастом клетки естественным образом теряют чувствительность к инсулину.
Сколько людей с диабетом в России и мире?
В России сейчас насчитывается 5 миллионов 200 000 пациентов с диабетом, но это только официальная статистика. На практике эту цифру можно умножить на два.
Диабет называют неинфекционной пандемией XXI века. Количество людей с сахарным диабетом растет в геометрической прогрессии. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения к 2050 году в мире будет уже миллиард больных диабетом.
Растет заболеваемость диабетом среди молодых людей. По данным медицинского университета имени Н.И. Пирогова, за десять лет в России она выросла в два раза. И чаще всего это диабет II типа, который еще недавно считался болезнью пожилых, а сегодня нередко выявляется даже у детей.
Инсулинорезистентность и предиабет
При ожирении ухудшается чувствительность клеток к инсулину. Это и есть инсулинорезистентность. Чем она опасна? Если сахара в крови остается много, он не может быть нормально передан клетке, а клетка голодает, не получает достаточно энергии. И вот такой парадокс: в крови сахара много, но в клетку он не поступает.
На этом фоне, чтобы не допустить развития диабета, инсулина вырабатывается все больше и больше. Организм работает на износ, все время повышая уровень инсулина. Чтобы разорвать этот круг, нужно снижать массу тела. Снижается вес – риск развития диабета сразу сокращается практически в три раза.
Предиабет – это пограничное состояние, середина между нормой и болезнью. В норме: сахар натощак ниже 5,6 ммоль/л. При диабете: сахар натощак выше 7,0 ммоль/л. Предиабет: сахар натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л.
Организм уже дает сбой: клетки становятся менее восприимчивы к инсулину (появляется та самая инсулинорезистентность), и поджелудочная железа работает на износ, чтобы удержать сахар в рамках. Но критической точки еще не наступило. В 80% случаев предиабет уходит, если сделать три простых шага:
– Сбросить 5-7% от текущего веса. При весе 100 кг достаточно похудеть на 5-7 кг, чтобы чувствительность клеток к инсулину резко выросла.
– Повысить физическую активность. Всего 150 минут в неделю (это 30 минут быстрой ходьбы 5 раз в неделю) творят чудеса. Мышцы сжигают сахар без инсулина во время работы.
– Убрать быстрые углеводы (сладкие газировки, соки, белый хлеб, выпечку) и заменить их на овощи, белок и сложные крупы.
Заболела спина, и он пошел к терапевту. В 52 года он весил 128 кг. А еще чувствовал постоянную усталость, ничего не хотелось. Андрей – программист, много времени проводит сидя. Спортом никогда не занимался, выходные – дома или в гостях. И даже с собакой гуляли дети.
Когда Андрей обратился к врачу, ему назначили анализы. «Врач сразу сказал, что анализы плохие. Оказывается, у меня диабет. Сказали срочно худеть и начать заниматься спортом», – рассказывает Андрей.
Конечно, изменить весь образ жизни было непросто. Помогла поддержка семьи. На здоровое питание перешли все вместе, исключили сахар, покупные сладости, полуфабрикаты. Вместе с дочкой Андрей записался в тренажерный зал, делает зарядку по утрам, стал сам гулять с собакой и много ходить пешком. За два месяца он похудел на 10 кг. Постепенно анализы пришли в норму.
Сейчас, спустя полтора года, Андрей чувствует себя отлично, у него ничего не болит. Он весит 95 кг. Планирует похудеть еще килограммов на 15. И к прежним привычкам возвращаться не собирается. «Я стал здоровее, чем был до диагноза. И выиграли на самом деле все – все похудели», – смеется Андрей.
Фото: https://www.magnific.com/
В чем опасность диабета
Диабет опасен теми последствиями, которые высокий уровень глюкозы в крови вызывает в сосудах и нервах, особенно если человек не подозревает о диабете и живет с высоким сахаром годами. Кровь с большим количеством сахара как липкий густой сироп. Он царапает стенки сосудов, на них появляются микротрещины, забивает мелкие капилляры, портит нервные волокна.
Больше всего из-за этого страдают глаза, почки и ноги. Врачи называют это «диабетическая триада». У людей с диабетом в 3-4 раза выше риск инфаркта миокарда и инсульта.
Помимо осложнений, есть опасные для жизни состояния, связанные с диабетом:
– Гипогликемия (падение уровня сахара в крови). Мозг голодает, и, если вовремя не дать сладкое, человек может впасть в кому и умереть.
– Гипергликемия с кетоацидозом (высокий уровень сахара в крови и одновременно голод клеток). Когда инсулина совсем нет, организм в панике начинает сжигать жиры, выделяя ядовитые вещества – кетоны. Кровь закисляется, начинается обезвоживание, человек также может впасть в кому.
В настоящее время диабет неизлечим, но его последствия можно минимизировать. Помогают простые, но регулярные действия:
– контролировать уровень глюкозы;
– питаться сбалансированно и осознанно;
– поддерживать физическую активность;
– принимать необходимые лекарства/инсулин;
– наблюдаться у эндокринолога и следовать его рекомендациям.
Главное слово в лечении диабета – контроль. Врачи оценивают успех не по тому, исчез диагноз или нет, а по уровню гликированного гемоглобина (средний сахар за три месяца). Если он ниже 7% – считается, что диабет хорошо контролируется. При таком контроле сосуды не страдают, и человек живет столько же, сколько и люди без диабета.
Какой врач лечит диабет
Лечением сахарного диабета занимается врач-эндокринолог. Иногда в клиниках можно встретить термин «эндокринолог-диабетолог» – это специалист, который как раз фокусируется на диагностике, лечении и профилактике диабета, а также его осложнений.
К эндокринологу направляет терапевт, если есть подозрение на диабет. Поэтому, если беспокоят такие симптомы, как сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, слабость и изменение веса, нужно сначала идти к терапевту. Он назначит первичные анализы.
– Проводит диагностику. Собирает анамнез, проводит осмотр и назначает необходимые исследования: анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин (он показывает средний уровень сахара за последние 3 месяца), глюкозотолерантный тест, анализы на инсулин, С-пептид, антитела к клеткам поджелудочной железы и другие.
– Подбирает лечение. В зависимости от типа диабета и индивидуальных особенностей пациента врач назначает коррекцию образа жизни (питание, физическая активность), сахароснижающие препараты или инсулинотерапию.
– Обучает пациента. Объясняет, как правильно контролировать уровень глюкозы, рассчитывать дозы инсулина, вести дневник самоконтроля.
– Контролирует состояние. Регулярно оценивает эффективность терапии, корректирует ее при необходимости, следит за появлением и развитием осложнений.
Помимо лечения у эндокринолога, может потребоваться консультация других специалистов, поскольку диабет часто дает осложнения на разные органы.
Офтальмолог – для осмотра сетчатки и раннего выявления диабетической ретинопатии.
Нефролог – при признаках поражения почек (нефропатии).
Кардиолог – если есть нарушения со стороны сердца и сосудов, которые часто сопутствуют диабету.
Невролог – при симптомах поражения нервной системы (нейропатии).
Хирург-подиатр – для профилактики и лечения синдрома диабетической стопы.
Инсулинотерапия при диабете I типа
Диабет I типа называют инсулинозависимым. Лекарства нет. Поджелудочная железа уничтожена навсегда, и клетки сами не восстановятся. Мы не лечим болезнь, а замещаем работу поджелудочной железы.
Основной и единственный способ лечения диабета этого типа – инсулинотерапия. Инсулин вводят с помощью инъекций. Есть два способа:
– инсулинотерапия с помощью предзаполненных шприц-ручек;
– помповая инсулинотерапия путем непрерывного подкожного введения инсулина.
Подбор инсулинотерапии и выбор метода введения проводится индивидуально с лечащим врачом для каждого конкретного пациента.
«Сейчас чаще всего используются аналоги человеческого инсулина. Их структура на 95% схожа именно с нашей молекулой. Есть разные виды инсулина, в зависимости от продолжительности действия: сверхдлительные, которые действуют до 42 часов, и сверхбыстрые, которые можно колоть практически с началом приема пищи или за 10-15 минут до приема пищи, – рассказывает врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Виктория Яворская. – Все делается для того, чтобы пациенту было комфортно».
Диабет II типа: ремиссия возможна
Диабет II типа лечат комплексно – обычно сочетают изменение образа жизни и лекарства, а в отдельных случаях подключают и другие методы.
Фундамент терапии – изменение образа жизни, который и привел к появлению диабета. Зачастую на ранних стадиях только этих мер бывает достаточно, чтобы нормализовать сахар. Изменить систему питания, убрать быстрые углеводы, увеличить физическую активность, снизить вес.
Если этого недостаточно, врач назначает сахароснижающие препараты. Терапия подбирается индивидуально, исходя из возраста человека и сопутствующих заболеваний. Если собственных ресурсов поджелудочной железы уже не хватает или есть тяжелые осложнения, могут назначить инсулин.
Полностью вылечить диабет II типа нельзя. Но можно достичь стойкой ремиссии – состояния, когда уровень глюкозы нормализуется без приема таблеток. Регулярно измерять уровень глюкозы – обязательная часть управления диабетом. Это помогает понять, как на сахар влияют еда, физическая активность, лекарства, и вовремя скорректировать терапию.
Жизнь человека, которому поставили диагноз «сахарный диабет», меняется. Но сегодня диабет – заболевание, которое можно контролировать и с которым можно вести полноценную насыщенную жизнь. Просто эта жизнь имеет свои правила.
«Не каждый человек может принять диагноз «диабет». Само заболевание травмирующее. Нужно общение и поддержка, – говорит основатель Фонда борьбы с диабетом Тимур Николаев. – Но диабет – это самое, наверное, легкое заболевание, которое у вас может быть. Я сейчас осознанно это говорю, как человек с инвалидностью второй группы, как человек с онкологическим заболеванием.
С этим можно жить, это не смертельно. Просто появились обстоятельства, которые вынуждают вас лучше питаться, лучше отдыхать, следить за своим здоровьем. Я бы сказал, что диабет – это не только про контроль сахара, это про контроль жизни».
Самоконтроль при диабете
Самоконтроль при диабете – это не какая-то сложная наука, а набор простых привычек. Самое первое и главное – нужно следить за уровнем глюкозы в крови. Для измерений используют глюкометр и/или систему непрерывного мониторинга.
Глюкометр – небольшой прибор, который показывает количество глюкозы в капиллярной крови прямо сейчас, в эту секунду. Измеряется это в ммоль/л (миллимоль на литр). Для измерения нужна капля крови, для этого прокалывают палец и наносят кровь на тест-полоску. Прибор анализирует биоматериал, и результат сразу отображается на экране. Это самый распространенный и пока самый точный способ для точечных замеров.
Система непрерывного мониторинга глюкозы (CGM – Continuous Glucose Monitoring) использует датчик, который вводят под кожу, обычно на живот, плечо или бедро. Он измеряет уровень глюкозы не в самой крови, а в жидкости между клетками. Данные передаются на приемник (отдельное устройство или смартфон) каждые несколько минут. Это дает полную картину: видно не только текущий уровень, но и динамику. Можно настроить оповещения о критических значениях.
Часто такие системы помогают лучше понять, как на сахар влияют еда, физическая активность или лекарства. Помимо измерений, необходимо вести дневник самоконтроля, чтобы понять закономерности. Анализируя записи, вместе с врачом можно понять, как разные вещи влияют на сахар, и при необходимости скорректировать лечение, диету или нагрузку.
– время измерения и уровень глюкозы;
– что и в каком количестве съели (особенно углеводы – они сильнее всего влияют на сахар);
– дозировки инсулина или других лекарств, время приема;
– физическую активность: вид и продолжительность нагрузки;
– самочувствие: даже легкие симптомы (слабость, головокружение);
– другие факторы: стресс, болезнь, недосып, путешествия.
Помимо этого, нужно контролировать и другие показатели: измерять артериальное давление (при диабете повышен риск гипертонии), отслеживать колебания веса, сдавать анализы. Раз в несколько месяцев – анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Он показывает средний уровень глюкозы за последние два-три месяца и дает объективную оценку того, насколько хорошо удается компенсировать диабет.
8 марта семья сидела за праздничным столом, и восьмилетняя Даша вдруг стала жаловаться, что изменился вкус продуктов, у нее кружится голова и большая слабость. Вызвали скорую. Давление и температура в норме, ни рвоты, ни поноса. Но когда измерили сахар, все закрутилось с бешеной скоростью: капельница и реанимация.
За месяц до этого Даша резко похудела и все время была в плохом настроении. Но родители списывали это на переходный возраст, а о диабете даже не думали. «Как я сейчас понимаю, наша история довольно типичная. У многих манифест диабета I типа происходит именно так: через малозаметные признаки к реанимации, а потом жизнь с диабетом», – говорит Дашина мама Ольга.
Ни у кого из родственников диабета не было, все тонкости осваивали с нуля. Сначала казалось, что разобраться невозможно, но потом привыкли считать хлебные единицы и рассчитывать дозы инсулина. Через месяц Даша уже сама с этим справлялась. Первое время родители ее контролировали, а сейчас делают это крайне редко, только если в рационе появляется какой-то новый или сложный продукт.
«Я не хочу навешивать на Дашу ярлык «инвалид» или «особый» ребенок. У всех свои особенности, мне кажется. У нас это необходимость подкалывать инсулин перед едой, – размышляет Ольга. – Но я бы очень хотела поддержать тех, кто сейчас в начале этого длинного марафона, сказать, что привыкнуть к новым нюансам вполне реально, а ребенок остается таким, каким и был, и жизнь его будет ничуть не хуже, чем вы мечтали до диабета».
Фото: Наталья Селиверстова / РИА Новости
Что положено бесплатно
Сахарный диабет включен в перечень заболеваний, при которых лекарства и изделия медицинского назначения (тест-полоски, шприцы) отпускаются бесплатно по рецепту врача. Это право действует независимо от того, есть ли у человека инвалидность.
Что положено всем (независимо от инвалидности):
– Лекарства. Инсулины и их аналоги, сахароснижающие препараты. Врач подбирает схему, а затем выписывает рецепт на специальном бланке.
– Средства самоконтроля. Глюкометр (часто выдают при постановке на учет), тест-полоски (количество определяет врач исходя из частоты замеров), ланцеты.
– Расходники для инъекций и помп. Инсулиновые шприцы, иглы к шприц-ручкам, инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе (если она установлена по медицинским показаниям).
– Обследования. Консультации эндокринолога, а также смежных специалистов (офтальмолога, невролога) для своевременного выявления осложнений.
Что добавляется при оформлении инвалидности: пенсия по инвалидности; набор социальных услуг, в него могут входить льготный проезд, путевки в санаторий; компенсация до 50% на оплату жилищно-коммунальных услуг; дополнительные трудовые гарантии (например, удлиненный отпуск).
«По сравнению с тем, что было два года назад, и сейчас – сделано многое. Системы непрерывного мониторинга выдают детям до 18 лет, это большой шаг. После 18 лет уже зависит от региона. В нашем Курском регионе, по суду, один или два человека получили. Но работа идет, сейчас на федеральном уровне решают, чтобы выдавать систему мониторинга до 23 лет, – рассказывает директор Ассоциация поддержки людей с сахарным диабетом «Диабет Лайф» Андрей Ковалев. – Если говорить еще о региональных проблемах, сразу скажу, они были, с выдачей лекарств, расходников, но сейчас их практически нет. Давно не было таких жалоб. Бывают единичные случаи, что-то не привезли вовремя, потом в течение недели выдают».
Питание диабетика: хлебные единицы, гликемический индекс и принцип тарелки
Диабетическая еда – не «пресная» и не «специальная». Это просто здоровая еда, которую полезно есть абсолютно всем людям. Просто при диабете за своим питанием нужно следить строже.
Любая еда состоит из белков, жиров и углеводов. Нас интересуют углеводы. Именно они превращаются в тот самый сахар (глюкозу) в крови. Белки и жиры на сахар почти не влияют. Весь контроль питания – это контроль количества и скорости поступления углеводов.
Углеводы бывают быстрые и медленные. Быстрые углеводы – это все белое и сладкое: сахар, мед, варенье, газировка, соки, белый хлеб, сдоба, сладкие йогурты, картофельное пюре. Они мгновенно всасываются в кровь, и сахар взлетает как ракета. При II типе их лучше вообще исключить. При I типе – их едят только для спасения от гипогликемии (низкого сахара), как лекарство.
Медленные углеводы – это крупы (гречка, овсянка, бурый рис), цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов, бобовые, большинство овощей. Они отдают сахар в кровь постепенно, сахар растет плавно и не выше нормы. Это основа рациона.
Хлебные единицы
При диабете II типа не нужно считать каждую крошку хлеба. Нужно изменить состав еды (убрать быстрые углеводы, уменьшить жир, увеличить белок и овощи). Главная цель – похудеть, особенно в области живота. Как только вес уходит – сахар падает сам собой.
При диабете I типа нужно считать углеводы, чтобы правильно подбирать дозу инсулина. Подсчет ведется в хлебных единицах (ХЕ). Это условное обозначение количества продукта, которое соответствует 10-12 г углеводов. Например, один кусок хлеба, полстакана гречки, одно яблоко.
Подсчет ведется по специальным таблицам. На каждую 1 ХЕ человек колет определенную дозу инсулина, которую подбирает врач.
Оценивать количество углеводов можно по данным БЖУ (белки, жиры и углеводы) на этикетке конкретного продукта. Допустим, в 100 г продукта содержится 35 г углеводов. При взвешивании порция продукта – 40 г. Считаем: (40 г * 35 г): 100 г =14 г углеводов.
Гликемический индекс
Гликемический индекс продукта (ГИ) показывает, как быстро углеводы из еды превращаются в глюкозу и повышают её уровень в крови. Проще говоря, он помогает понять, насколько резко после съеденного продукта подскочит сахар.
За эталон взяли чистую глюкозу – ее ГИ равен 100. У остальных продуктов индекс показывает, насколько быстрее или медленнее они усваиваются по сравнению с ней.
Если у продукта высокий ГИ (от 70 и выше) – углеводы расщепляются быстро. Уровень сахара в крови резко растет, а потом так же резко падает. Из-за этого чувство сытости быстро проходит, и вскоре снова хочется есть. К таким продуктам относятся сладости, белый хлеб, жареный картофель.
Если ГИ низкий (до 55) – углеводы усваиваются медленно. Глюкоза поступает в кровь плавно, нет резких колебаний, и сытость сохраняется дольше. Сюда относятся многие овощи, бобовые, несладкие фрукты, цельнозерновые крупы.
Простые замены в рационе одного продукта на другой могут существенно повлиять на управление диабетом. Например, заменить картофель (ГИ около 74) на макароны из твердых сортов пшеницы (ГИ 46-52). Влияет и способ приготовления пищи. У отварной картошки уровень ГИ ниже, чем у пюре. Приготовление «аль-денте» также снижает гликемический индекс готового продукта.
Принцип тарелки
Проще всего планировать питание по методу «здоровой тарелки». Возьмите обычную тарелку диаметром 22 см для женщин и 24 см для мужчин, и разделите ее на 3 части.
Половину тарелки заполните овощами (кроме картофеля), зеленью, можно добавить немного фруктов или ягод. За счет клетчатки в составе они дают чувство сытости. Но помните, что фрукты, ягоды и некоторые овощи (например, морковь, свекла, горох) тоже содержат углеводы, их нужно учитывать.
Четверть тарелки отведите под белковые продукты: нежирное мясо, рыбу, курицу, творог, яйца или бобовые. Лучше избегать колбас, сосисок и жирного мяса. И оставшаяся четверть – для цельных круп, макарон из твердых сортов пшеницы или цельнозернового хлеба.
Если на тарелке мясо, овощи и гречка, то лучше сначала съесть салат, затем белок (мясо), а углеводы (гречку) в конце. Клетчатка и белок, съеденные первыми, создают «подушку» в желудке, и сахар от гречки всосется в два раза медленнее. Это работает без всяких лекарств.
Чтобы лучше контролировать свое питание, записывайте в дневник питания:
– что и когда вы ели;
– сколько в еде было углеводов (в хлебных единицах или граммах);
– насколько вы были голодны до еды и сыты после;
– количество единиц инсулина, введенное перед едой;
– особые заметки (например, если какой-то продукт повлиял на глюкозу неожиданно или была незапланированная физическая нагрузка).
Можно ли заниматься спортом, если у тебя диабет?
С диабетом действительно можно и нужно двигаться – физическая активность помогает улучшать чувствительность к инсулину, контролировать вес и снижать риски для сердца. С диабетом можно заниматься абсолютно любым спортом – от шахмат до триатлона и альпинизма. Но есть одно «но». Разные виды спорта влияют на глюкозу по-разному, и это нужно учитывать.
Аэробный (кардио) – спорт, который снижает сахар. Это бег, плавание, велосипед, лыжи, танцы, длительная ходьба. Мышцы работают долго и потребляют много энергии. Сахар падает очень быстро и сильно. Перед такой тренировкой нужно либо съесть заранее дополнительные медленные углеводы, либо снизить дозу инсулина. И обязательно иметь при себе быстрый сахар (сок, глюкозу) на случай гипогликемии.
Анаэробный (силовой) – спорт, который поднимает сахар. Это тяжелая атлетика, бодибилдинг, спринт, кроссфит, интенсивные интервальные тренировки. Когда человек поднимает тяжести, дает себе большую нагрузку, это стресс для организма. Поэтому сахар может внезапно подскочить вверх.
В игровых видах спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис) чередуются рывки (когда сахар идет вверх) и длительный бег (сахар понижается). В итоге уровень сахара может вести себя непредсказуемо: сначала высокий, а к концу матча – резко обвалиться. Это самые сложные виды спорта для контроля, которые требует частых замеров сахара, желательно с системой непрерывного мониторинга.
– Начинайте плавно, постепенно увеличивайте время и интенсивность тренировок.
– Контролируйте сахар. Проверяйте уровень глюкозы до, во время и после тренировки. Если перед стартом сахар слишком низкий (ниже 5 ммоль/л) или слишком высокий (выше 14 ммоль/л), нагрузку лучше отложить.
– Имейте под рукой аварийный запас. Несколько кусочков сахара, глюкозу или сладкий напиток – на случай, если во время занятия начнётся гипогликемия.
– Не тренируйтесь на голодный желудок. Лучше начать через 45–60 минут после еды. При длительных нагрузках может понадобиться дополнительный приём углеводов.
– Если вы на инсулинотерапии или принимаете сахароснижающие препараты, обсудите с врачом, нужно ли скорректировать дозу перед тренировкой.
– После тренировки осмотрите стопы, это поможет вовремя заметить микротравмы.
– Сообщите тренеру. Он должен знать, что у вас диабет.
Главное – выбирайте тот вид спорта, который вам нравится. Любая регулярная активность, даже небольшая, полезнее редких изнурительных тренировок.
Осложнения сахарного диабета можно разделить на две группы: острые, которые развиваются за считанные часы и дни, и хронические, для развития которых требуются годы с повышенным уровнем сахара в крови.
К острым осложнениям относятся гипогликемия (резкое падение уровня сахара) и диабетический кетоацидоз (высокий уровень глюкозы, отсутствие инсулина и накопление в крови кетоновых тел, которые закисляют ее).
Хронические осложнения диабета:
– сердечно-сосудистые заболевания – повышенный риск сердечного приступа, инсульта и гипертонии
– проблемы с кожей – повышенный риск инфекций, грибковых заболеваний и других кожных состояний
– проблемы с зубами и деснами – диабет увеличивает риск пародонтоза и других стоматологических заболеваний
– диабетическая стопа – из-за плохого кровообращения и нервного повреждения могут возникать раны и инфекции на ногах, иногда приводящие к ампутации
– поражение нервов (диабетическая нейропатия) – может вызывать онемение, покалывание, боль или снижение чувствительности, особенно в руках и ногах
– проблемы с почками (диабетическая нефропатия) – может привести к почечной недостаточности и необходимости гемодиализа
– проблемы со зрением – диабетическая ретинопатия может вызвать потерю зрения или слепоту
– психологические проблемы – диабет может вызывать депрессию, беспокойство и другие психические расстройства.
Диабетическая стопа
Уход за ногами при диабете – это не гигиена, а ежедневная спасательная операция. Из-за длительного повышенного уровня сахара в крови страдают нервы и мелкие сосуды ног. Ткани хуже питаются, и чувствительность снижается.
Человек не чувствует боли. Может натереть мозоль, обжечься или наступить на гвоздь – и не заметить этого. А даже небольшая царапина на стопе при диабете плохо заживает и может воспалиться. В запущенных случаях дело доходит до глубоких язв, некроза и гангрены.
Что должно насторожить: онемение, покалывание, жжение, зябкость в стопах, изменение цвета кожи (бледность, синюшность, покраснение), сухость, шелушение, истончение кожи, трещины, выпадение волос на стопах и голенях, утолщение, расслоение, изменение цвета ногтевых пластин, кровоизлияния под ногтями, длительно незаживающие ранки, язвы, отеки, деформация стопы, боль (иногда появляется и в покое, в том числе ночью), быстрая утомляемость при ходьбе, хромота.
– Осматривать ступни каждый вечер, когда снимаете обувь. Если тяжело наклоняться, можно поставить на пол зеркало. Нужно проверить подошву, боковые стороны, между пальцами – не покраснела ли кожа, нет ли мозолей или трещин.
– Мыть ноги правильно. Только теплой водой, не горячей, из-за сниженной чувствительности можно обжечься. Проверяйте температуру воды локтем. Используйте мягкое мыло без агрессивных отдушек. Никогда не трите ноги мочалкой, чтобы избежать микроссадин, мойте губкой или руками. Парить ноги нельзя.
– Хорошо вытирайте ноги. Вытирать стопы надо промокательными движениями мягким полотенцем, не тереть. Обязательно хорошо просушивать между пальцами. Наносите на стопы увлажняющий крем, избегая промежутков между пальцами.
– Покупайте удобную обувь. Обувь лучше покупать с широким носком (хорошо подойдет так называемая босоногая обувь), устойчивым невысоким каблуком, на шнурках или липучке, чтобы можно было регулировать полноту. Лучше покупать обувь вечером, когда ноги отекают. Нельзя носить сандалии с перемычками между пальцами – они могут натирать и травмировать кожу.
– Обувайтесь внимательно. Перед тем как надеть обувь, проверьте рукой – нет ли внутри камешков, не загнулась ли стелька. Ногой вы это не почувствуете. Носки носите из хлопка, без грубых швов, чтобы ничего не давило.
– Делайте гимнастику для ног. Простые упражнения в течение буквально пяти минут: тяните носок на себя и от себя, крутите стопами по часовой и против часовой стрелки, ходите босиком на пятках, на носочках, на внешней и внутренней стороне стопы.
– Посещайте врача в кабинете «Диабетическая стопа». Раз в год или чаще. Врач специальным инструментом проверит чувствительность ног и пульс на артериях стопы.
Поражение глаз при диабете
Диабетическая ретинопатия – самое распространенное и серьезное осложнение диабета. Когда сахар в крови высокий много лет, повреждаются мелкие сосуды сетчатки. Стенки этих капилляров истончаются, лопаются, и возникают микрокровоизлияния. На сетчатке появляются отеки и новые, но очень хрупкие сосудики, которые легко рвутся.
Самое страшное здесь – отек макулы (центральной зоны сетчатки, которой мы смотрим). Именно он ведет к необратимой потере зрения. Опасность в том, что симптомы появляются не сразу. На ранних стадиях человек может ничего не замечать.
ВАЖНО: даже на серьезной стадии заболевания зрение может оставаться в пределах нормы. Поэтому нельзя полагаться только на ощущения – нужна регулярная диагностика. Посещайте офтальмолога не реже 1 раза в год, чтобы врач осмотрел глазное дно. И следите за давлением. Если оно повышенное, это многократно усиливает повреждение сосудов глаз.
Осложнения на почки
Диабетическая нефропатия – это прогрессирующее поражение почек, которое возникает из-за длительно повышенного уровня глюкозы в крови. Избыток глюкозы токсично действует на мелкие сосуды, в том числе на те, что образуют почечные клубочки – основные фильтрующие единицы.
Со временем стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается. Это ухудшает кровоснабжение, клубочки теряют способность эффективно фильтровать кровь. Почки постепенно утрачивают свою функцию: хуже очищают организм от токсинов. Это может привести к хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности.
На ранних стадиях диабетическая нефропатия часто протекает бессимптомно. Что должно насторожить: отёки (особенно вокруг глаз, на ногах), повышенная утомляемость и слабость, стойкое повышение артериального давления, потеря аппетита, на более поздних стадиях – признаки интоксикации: тошнота, рвота, зуд, нарушения сна.
Нужно регулярно проходить обследования. Врач будет следить за анализами: определять уровень альбумина в моче (соотношение альбумин/креатинин) и рассчитывать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по уровню креатинина в крови.
Диабет I типа предупредить в целом нельзя – его развитие связано с аутоиммунными процессами, и на них не повлиять профилактическими мерами. Но если диагноз уже поставлен, грамотный образ жизни и регулярный контроль помогут отсрочить осложнения.
Диабет II типа во многом можно предотвратить или сильно отсрочить, если скорректировать факторы риска.
Что можно сделать
Контролировать вес и объем талии. Избыточная масса тела и ожирение – один из главных факторов риска. Висцеральный жир (вокруг внутренних органов, что хорошо видно как раз по объему талии) особенно опасен. Именно он выделяет гормоны, которые делают клетки нечувствительными к инсулину. Окружность талии у женщин в норме – менее 80 см, у мужчин – менее 94 см.
Следить за питанием. Сделайте упор на продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые крупы. Они медленно усваиваются и не вызывают резких скачков глюкозы. Уберите жидкие углеводы: сладкую газировку, пакетированные соки, сладкий чай/кофе. Замените на воду, чай без сахара, цикорий. Ограничьте добавленный сахар, сладости, выпечку, фастфуд, жирные и копченые блюда.
Добавить физическую активность. Регулярные нагрузки повышают чувствительность клеток к инсулину, помогают контролировать вес и улучшают обмен веществ. Движение – это бесплатное лекарство. Достаточно уделять 2,5 часа в неделю упражнениям умеренной интенсивности: быстрой ходьбе, плаванию, езде на велосипеде. Это всего полчаса в день пять дней в неделю. Даже отказ от лифта будет иметь эффект.
Отказаться от вредных привычек. Курение повышает риск развития диабета и усугубляет его течение. Что касается алкоголя, то его избыточное употребление негативно влияет на обмен веществ – лучше ограничить.
Важно достаточно спать и научиться расслабляться. Когда мы мало спим (меньше 6 часов) или хронически нервничаем, надпочечники выбрасывают в кровь гормон кортизол. А кортизол заставляет печень выбрасывать в кровь запасной сахар, уровень глюкозы повышается. Найдите способы расслабления, которые подходят именно вам: хобби, медитация, прогулки на свежем воздухе, ложитесь до полуночи и спите не менее 8-9 часов.
Раз в год сдавать анализы. Даже при здоровом образе жизни полезно периодически проверяться, особенно если есть факторы риска. К ним относятся: возраст старше 45 лет, наследственность (диабет у близких родственников), артериальная гипертензия, гестационный диабет в анамнезе или рождение ребенка весом более 4 кг. Сдавайте глюкозу крови натощак.
Начните с малого! Замените газировку на воду, пройдите лишнюю остановку пешком, купите вместо белого хлеба – цельнозерновой. И постепенно внедряйте остальные привычки.
Миф №1: «Диабет возникает от того, что человек ест много сладкого»
Сахар сам по себе не вызывает диабет. Избыток сладкого может способствовать набору веса, а ожирение – это уже фактор риска для диабета II типа, но не единственная и не прямая причина. При I типе сахар вообще ни при чем – это аутоиммунная поломка.
Миф №2: «При диабете категорически нельзя есть сахар и сладости»
При диабете I типа можно есть все, что едят здоровые люди, включая торт и мороженое. Просто нужно посчитать углеводы и ввести под них правильную дозу инсулина. При диабете II типа сладкое лучше ограничить, но не обязательно исключать полностью – важнее общий баланс углеводов в рационе.
Миф №3: «Инсулин – это наркотик, на него подсаживаются, и он вызывает зависимость»
Инсулин – это гормон, а не наркотическое средство. Он не вызывает эйфории и привыкания. У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно. А инъекции инсулина при I типе диабета заменяют работу поджелудочной железы, они жизненно необходимы.
Миф №4: «Диабет бывает только у детей или только у пожилых»
Это не так. Да, диабет I типа чаще выявляют в детском или подростковом возрасте, но он может возникнуть и у взрослых. Диабет II типа традиционно связывают со зрелым возрастом, но из-за роста ожирения и малоподвижности его все чаще диагностируют и у молодых людей.
Миф №5: «Диабет всегда передается по наследству»
Диабет I типа – аутоиммунное заболевание, может возникнуть и без семейного анамнеза. При II типе риск выше, но он больше связан с образом жизни, который дети перенимают от родителей. Если ребенок будет правильно питаться и заниматься спортом, он может никогда не заболеть, даже с плохой наследственностью.
Миф №6: «С диабетом невозможно забеременеть».
Неправда. При грамотном планировании и стабильном контроле уровня глюкозы беременность возможна, и риски осложнений можно снизить.
Миф №7: «Людям с диабетом нельзя заниматься спортом, это опасно»
Ровно наоборот, спорт крайне полезен! Он помогает снижать сахар, улучшает чувствительность к инсулину, укрепляет сердце и сосуды. Конечно, при диабете I типа нужно учитывать влияние тренировок на сахар и корректировать дозу инсулина, но в целом спорт разрешен и даже рекомендован.
Миф №8: «Диабет II типа – это легкий диабет, он не опасен»
Это самый опасный миф. Диабет II типа также разрушает сосуды, почки, глаза и ноги, как и I типа. Просто он развивается медленнее и часто бессимптомно. Но именно из-за этого мифа люди запускают болезнь, не принимают таблетки, не следят за диетой, и получают инфаркты, слепоту и ампутации ног в итоге.
Миф №9: «Если я перейду на специальные диабетические продукты, то буду здоров»
Диабетические продукты в магазинах – часто маркетинговый обман. В них много фруктозы, которая хоть и медленнее, но тоже поднимает сахар и сильно нагружает печень. А в диабетических печеньях и конфетах бывает еще больше жиров и калорий, чем в обычных, что ведет к ожирению. Лучше есть обычную здоровую еду, а не специальную.
Миф №10: «Диабет заразен».
Нет, не заразен, это не инфекционное заболевание.
Анна ВИНОГРАДОВА – автор
Анастасия ОТРОЩЕНКО – редактор и куратор проекта
Дмитрий ПЕТРОВ – арт-директор
Любовь КУЗНЕЦОВА – бильд-редактор
Анна КРЕМЧЕЕВА – рисунки
Иван СОЛОВЬЕВ – программист
