Бруксизм во сне: стресс, апноэ? Почему вы скрипите зубами, и что с этим делать

Существует популярное мнение: бруксизм ночью – это результат стресса днем, и мнение это нельзя назвать необоснованным.

Во вполне уважаемых медицинских журналах (например, The Dentist) вы встретите такого рода утверждения: «Согласно исследованиям, около 70% случаев ночного бруксизма связаны со стрессом и тревогой». Впрочем, ряд ученых считает иначе. В некоторых исследованиях эта связь в основном подтверждается для дневного бруксизма (осознанного сжатия челюстей), для ночного же – данные менее однозначны.

Исследования последних лет предлагают взглянуть на это явление через призму эволюции. Наши предки эпохи палеолита не скрипели зубами от тревоги – они их «затачивали» для сугубо практических целей.

В статье 2005 года в журнале CNS Spectrums нейробиологи выдвинули гипотезу: скрежет зубами (бруксизм) был эволюционно закреплен как адаптивный механизм. Ритмичное сжатие челюстей и трение резцов друг о друга быстро укрепляли жевательные мышцы и затачивали клыки. В условиях конкуренции и внутривидовых конфликтов острые зубы и мощный укус служили преимуществом, проще говоря, мозг древнего человека, ожидая драки, запускал процесс заточки оружия – челюстей.

Сегодня драться за мамонта не нужно, и у людей умственного труда (а таких сейчас большинство), чей мозг перегружен анализом, этот древний механизм иногда включается на холостом ходу. Но есть куда более тревожная гипотеза, и о ней нужно знать.

Апноэ и ложный бруксизм

Самое важное открытие последних лет для сомнологов – это связь скрежета с микропробуждениями из-за остановки дыхания. Согласно исследованию 2024 года, у пациентов с бруксизмом наблюдалось статистически значимое увеличение числа микропробуждений мозга, причем в 66% случаев этому предшествовало падение уровня кислорода в крови.

В исследовании приняли участие 240 человек. Это были пациенты с диагностированным апноэ сна, то есть люди, у которых уже были проблемы с остановками дыхания во сне.

Ценность этого исследования повышает то, что авторы не использовали опросы и жалобы самих пациентов для оценки бруксизма, а основывались лишь на объективных данных.

Каждый участник прошел одну полноценную ночную полисомнографию – золотой стандарт исследования сна.

Электроды размещались на жевательных мышцах и подбородке. Диагноз бруксизм ставился, если у человека было более двух эпизодов ритмической активности жевательных мышц в течение часа сна.

При помощи электроэнцефалограммы фиксировались микропробуждения, то есть внезапные изменения частоты ритмов мозга, которые не приводят к полному пробуждению и длятся от 3 до 15 секунд. Также экспериментаторы следили за сатурацией, то есть уровнем кислорода в крови.

В результате эксперимента ученые установили, что у людей с бруксизмом было значимо больше микропробуждений, чем у людей без бруксизма. А вот связь зубовного скрежета с падением уровня кислорода (десатурациями) не подтвердилась. Бруксизм действительно связан с микропробуждениями (мозг «дергается»), но причина этих микропробуждений – не обязательно падение кислорода (как при апноэ). Это могут быть внешние шумы, спонтанная активность мозга, движение тела или другие факторы.

Гипотеза «бруксизм спасает мозг от удушья» не подтвердилась в этой работе, хотя не исключено, что в будущем появятся какие-то еще данные в ее пользу, а это исследование ее не опровергает, но и не подтверждает напрямую. Оно лишь доказывает, что микропробуждения и бруксизм идут рука об руку.

А прикус? Он играет какую-то роль?

Вполне вероятно, но пока что ученые спорят и к консенсусу не пришли.

Некоторые, в особенности стоматологи, считают, что связь есть.

Исследование 2024 года на 100 пациентах (50 с бруксизмом, 50 без него) показало, что некоторые особенности прикуса увеличивают риск бруксизма в 8 раз.

Другие ученые, в первую очередь сомнологи (специалисты по сну), не отрицают, что корреляция между прикусом и бруксизмом существует, но не поддерживают идею о том, что здесь есть причинно-следственная связь. В ряде исследований делается вывод о том, что неправильный прикус не вызывает скрежет, а сам может быть его следствием из-за стирания зубов и микросмещений челюсти, иными словами – бруксизм меняет прикус, а не плохой прикус вызывает бруксизм.

Практический вывод таков: если у вас есть нарушения прикуса и вы скрипите зубами – это не обязательно значит, что одно стало причиной другого, но лечить их нужно определенно в комплексе, желательно, у двух специалистов, ортодонта и гнатолога, иначе исправление прикуса может не снять скрежет, а скрежет – быстро разрушить результаты ортодонтии.

Деликатный вопрос: а это не могут быть… глисты?

Связь между скрежетом зубами во сне и глистной инвазией – один из самых живучих медицинских мифов. Это убеждение настолько распространено, что его можно встретить на многочисленных сайтах стоматологических и терапевтических клиник, а также в популярных СМИ. Некоторые издания прямо называют бруксизм «специфическим проявлением гельминтоза», а крупные сетевые клиники сопровождают статьи о скрежете зубами хештегом «глисты».

Несмотря на устойчивость этого убеждения, научные исследования не подтверждают причинно-следственной связи между гельминтозом и бруксизмом. Приведем данные лишь одного из них.

В 2013 году ученые провели масштабное исследование, охватившее почти 5000 детей. Среди тех, кто страдал бруксизмом, кишечные паразиты были обнаружены лишь у 15,7%. Авторы исследования пришли к выводу: хотя паразитарные инфекции сами по себе распространены среди детей, нет оснований говорить о том, что именно они вызывают бруксизм.

Ставить или нет капу?

Чтобы спасти эмаль от стирания, стоматолог в случае бруксизма пропишет при отходе ко сну ставить сплинт-капу: она закрывает зубы и фиксирует челюсть, мешая ей выдвигаться вперед, чтобы открыть воздуховод.

Но тут есть нюанс. Важно понимать, в чем причина бруксизма не вообще как явления, а конкретно у вас.

Если ваш бруксизм – результат стресса и нарушения прикуса, капа спасет ваши зубы.

Если у вас бруксизм на фоне апноэ – капа усугубит гипоксию мозга, сделает сон еще более фрагментированным и обеспечит вам утреннюю головную боль.

Навигатор: к какому врачу бежать?

Это зависит от того, каким именно бруксизмом вы страдаете.

Признаки опасного бруксизма:

• Зубы стираются горизонтально, становятся короче.
• Сколы пломб на одних и тех же зубах.
• Щелкает челюсть при открывании рта.

Если это ваш случай, идите к стоматологу-гнатологу.

Признаки защитного бруксизма:

• Утром у вас сухость и першение в горле.
• Вы просыпаетесь разбитым, с тяжелой головой (пульсация в висках).
• Сильная усталость в течение дня, хотя спали вы 8 часов.
• Вы храпите (или вам говорили, что вы «фыркаете» во сне).
• Зубы стерты не так сильно, как должны быть при таком скрежете.

Если у вас присутствуют эти признаки, вам нужны сомнолог и ЛОР.

Бруксизм – это индикатор. Он показывает, что ваш древний мозг пытается решить современную проблему. Если вы скрипите зубами, но чувствуете себя бодрым – лечите зубы. Если вы скрипите зубами и чувствуете себя разбитым каждое утро – лечите дыхание, капа в этом случае не поможет.

Иллюстрации Дмитрий ПЕТРОВА с использованием freepik.com