Травма позвоночника (специалисты называют ее позвоночно-спинномозговая травма, сокращенно ПСМТ) – это повреждения позвоночника и спинного мозга, его оболочек, сосудов и нервов.

Чаще всего такие травмы происходят в результате механического воздействия, например удара, падения, ДТП. Травма позвоночника считается одной из самых тяжелых, ее последствия: паралич, нарушение чувствительности тела и конечностей, а в самых сложных случаях – смерть. Требует комплексного лечения, включающего нейрохирургическую помощь, длительную реабилитацию и социальную адаптацию.

Как возникает травма позвоночника?

Чаще всего спинальные травмы получают:

При ДТП – повреждение происходит из-за резкого удара, сгибания, разгибания или сдавления позвоночника при столкновении.

При падении с высоты – при приземлении на ноги, ягодицы, спину или голову на позвоночник действует сильная осевая нагрузка, которая буквально «вколачивает» позвонки друг в друга.

Травма ныряльщика – случается при прыжке в воду головой вниз в результате удара о дно, на мелководье или о подводное препятствие: камни, коряги. Приводит к повреждению шейного отдела позвоночника. Травма ныряльщика часто приводит к летальному исходу или тяжелому параличу.

Бытовые и спортивные травмы – падения со стула, стремянки, придавливание мебелью, гаражными воротами. Иногда для получения тяжелой травмы позвоночника достаточно поскользнуться в ванной и упасть или споткнуться. Зимой опасность представляет лед.

Травму позвоночника также можно получить при игре в футбол, хоккей, баскетбол, при занятиях борьбой и боксом. Опасность представляют гимнастика, акробатика, прыжки на батуте. Рискуют горнолыжники, бобслеисты, фигуристы и представители других зимних видов спорта.

Производственные и военные травмы – при обрушениях, взрывах, воздействии ударной волны, огнестрельных ранениях, падении тяжестей.

Травма ныряльщика

Александр Бодров получил травму ныряльщика 23 года назад

Открыть историю

Травма ныряльщика

23 года назад Александр Бодров нырнул в озеро, ударился головой о дно и сломал позвоночник. Такую травму врачи называют травмой ныряльщика. С тех пор Александр может передвигаться только на инвалидной коляске. Ног он не чувствует, правая рука тоже не двигается, на левой работают три пальца.

В прошлом полицейский, он награжден медалью «За спасение погибавших», вместе с напарниками вытащили мужчину, который провалился под лед на середине Волги. И сейчас Александр не сдается. Он живет на третьем этаже в старой пятиэтажке в деревне Кузнечиха Ярославской области. Пандус установить в подъезде невозможно – узкие пролеты, так Александр сам спроектировал подъемную систему и поднимается в квартиру снаружи дома в брезентовом гамаке при помощи лебедки. Когда у него появится коляска-ступенькоход, он станет еще более независимым и сможет в любое время самостоятельно выходить из дома.

Фото: Елена Егунева

Симптомы травмы позвоночника

Симптомы позвоночно-спинномозговой травмы зависят от ее тяжести. Некоторые общие признаки:

Боль в области спины или шеи, которая возникает сразу после удара и усиливается при попытках движения, глубоком вдохе, кашле.
Двигательные нарушения. Слабые, неуверенные или полное отсутствие движений руками и/или ногами. Даже кратковременная потеря подвижности требует немедленной медицинской помощи.
Онемение, покалывание или снижение чувствительности в месте травмы и ниже.
Нарушение сознания – дезориентация, потеря сознания, кома.
Затрудненные или неконтролируемые мочеиспускание, дефекация.
Сбой в работе вегетативной нервной системы: человек потеет, мерзнет или ему слишком жарко, кончики пальцев холодные и бледные.
Внешние признаки: деформация позвоночника, напряжение мышц спины, отек и гематомы в зоне повреждения.

Любой симптом после травмы спины должен расцениваться как потенциальное повреждение позвоночника и спинного мозга и требует немедленной медицинской помощи.

Как часто встречается травма позвоночника?

Ежегодно, по данным ВОЗ, до 500 000 человек получают травму позвоночника. 

До 90% травм позвоночника связаны с ДТП и падениями.

Повреждения такого типа становятся частой причиной инвалидности. Среди пострадавших больше всего мужчин в возрасте 20–39 лет.

Чем опасна травма позвоночника?

Позвоночник и спинной мозг – это главная опора организма и основной проводник сигналов между мозгом и телом. Любое повреждение этой структуры нарушает движение, чувствительность, работу внутренних органов и способность человека управлять собственным организмом.

Помимо угрозы жизни спинальная травма часто становится причиной инвалидности. Человек может утратить самостоятельность, способность работать, перемещаться без помощи и будет нуждаться в длительной, сложной и дорогостоящей реабилитации. Это влияет не только на здоровье, но и на качество жизни, психологическое состояние, социальную адаптацию и семью пострадавшего.

Любое сильное воздействие – падение, удар, сжатие, перелом – может нарушить анатомию позвоночника. Если при этом повреждаются спинной мозг или нервные корешки, возникают нарушения в движении, чувствительности и функциях внутренних органов. Так проблемы с позвоночником неизбежно отражаются на работе всего организма.
Чтобы лучше понимать, как возникают спинальные травмы и почему они так опасны, нужно знать базовое строение позвоночника.

Строение позвоночника: что нужно знать, чтобы понимать механизм заболевания?

Позвоночник – основная ось, опора человеческого тела. Он гибкий и прочный одновременно, состоит из 32–34 позвонков (их количество может немного различаться из-за особенностей сращения крестцовых и копчиковых сегментов, это не влияет на здоровье). Каждый позвонок – это плотное костное кольцо, внутри которого проходит спинной мозг. Позвонки очень разные: шейные – самые маленькие и подвижные, поясничные – самые массивные: они выдерживают максимальную нагрузку веса тела.

Позвоночник разделен на отделы:

• шейный
• грудной
• поясничный
• крестцовый
• копчиковый. 

Наш позвоночник не прямой, он имеет форму буквы S: в шейном и поясничном отделах присутствует прогиб вперед (лордоз), в грудном и крестцово-копчиковом – назад (кифоз). Такая форма служит амортизатором во время ходьбы, бега и подъема тяжестей.

Межпозвоночные диски – это эластичные хрящевые структуры, расположенные между позвонками. Диски могут слегка менять форму, распределяя нагрузку при движениях.

Суставы, связки и мышцы – удерживают позвонки в правильном положении и не дают им смещаться. Мышечный корсет окружает позвоночный столб, поддерживает его, помогает сгибать, разгибать и поворачивать тело.

Спинной мозг – расположен внутри позвоночного канала и является частью центральной нервной системы. Его основная функция – передавать команды от головного мозга к мышцам и органам и возвращать чувствительные сигналы обратно. Шейный сегмент спинного мозга управляет шеей и руками, грудной – грудной клеткой и частью внутренних органов, поясничный – ногами и тазовыми функциями.

Нервные корешки – это начальные участки спинномозговых нервов. От каждого нерва отходит два корешка: двигательный (передает команды от мозга к мышцам) и чувствительный (приносит в мозг информацию). Каждый корешок отвечает за строго определенную область. Поэтому поражение определенного уровня позвоночника вызывает нарушения именно в тех зонах, которые он контролирует.

Какие бывают травмы позвоночника?

«Универсальной классификации повреждений позвоночника или спинного мозга на самом деле не существует. Есть некоторые условные критерии, по которым можно разделить травмы – в основном по уровню поражения», – говорит Анастасия Куковская, реабилитолог, эксперт Благотворительного фонда «Весна».

Травма шейного отдела. Это так называемые «шейники». Чаще всего она влечет за собой дыхательные нарушения или паралич – рук и ног вместе либо только рук.

Травма грудного отдела. Здесь чаще всего мы видим параплегию – обездвиженность обеих ног одновременно. К этому может подключиться и дисфункция тазовых органов.

Травма пояснично-крестцового отдела. Здесь также возможен паралич нижних конечностей плюс дисфункция половых органов и различные расстройства.
«Но ключевой момент, когда мы рассматриваем тяжесть – произошла травма с прерыванием спинного мозга или без. Это принципиально меняет прогноз и тактику», – объясняет Анастасия Куковская.

Сценарий первый: полный разрыв спинного мозга. Это самый тяжелый вариант. Спинной мозг, к сожалению, нельзя ни сшить, ни склеить. Если он прервался, участок ниже травмы, как правило, полностью обездвижен и лишен чувствительности. Человек не чувствует свои руки или ноги, не контролирует тазовые функции. «Работа с такими пациентами – это скорее профилактика. Мы боремся не за чудо, а за качество жизни и против осложнений», – говорит эксперт.

Сценарий второй: спинной мозг цел, но есть сдавление, например при переломе. Здесь картина иная: могут быть парезы, снижение чувствительности, но не полная потеря. Перспективы в этом случае есть, и врачи склонны начинать реабилитацию такого больного вскоре после травмы.

Лечение спинальной травмы всегда определяется тем, насколько правильными были действия в первые минуты. От того, как ведут себя окружающие, врачи скорой, нередко зависит жизнь человека и дальнейшие шансы на восстановление.

Как правильно оказать первую помощь?

Немедленно вызвать скорую. Главная задача до приезда врачей – постараться сохранить неподвижность пострадавшего и максимально успокоить, если он в сознании.
Ни в коем случае нельзя перемещать пострадавшего, если только ему не угрожает никакая опасность, например распространяющийся огонь, взрыв. Любое движение может усилить повреждение и привести к необратимому параличу, смерти. Категорически запрещено сажать, поднимать, пытаться поставить на ноги или «поправлять» позвонки.

Человека необходимости уложить на ровную жесткую поверхность, стараясь не сгибать шею и спину. Затем обеспечить максимальную неподвижность, зафиксировать, не трогая и не сдвигая, голову любыми подручными средствами – одеждой, полотенцами, свернутыми в валик.
Следите за дыханием. В случае остановки дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию, стараясь не смещать позвоночник. Если началась рвота, нужно освободить рот от рвотных масс, в крайнем случае аккуратно повернуть голову набок.

Скрытые переломы или компрессия могут проявиться не сразу, поэтому если был удар спины, то считается, что у пациента поврежден позвоночник, пока медиками не будет доказано обратное. А значит, нужно соблюдать все правила первой помощи, даже если первые симптомы не столь явные.
Прибывшие врачи скорой в первую очередь должны зафиксировать шею жестким воротником и переложить пострадавшего на жесткие или вакуумные носилки.

Какие могут понадобиться операции?

Травмы позвоночника бывают очень разными – в зависимости от места поражения и степени тяжести. Но есть несколько основных видов хирургических вмешательств:
Стабилизация позвоночника. В процессе операции ставят металлические винты, пластины и другие конструкции, которые фиксируют позвонки, чтобы убрать смещение, предотвратить дальнейшую деформацию и повреждение нервов. 

Декомпрессия спинного мозга. Чтобы уменьшить давление на нервные корешки и спинной мозг, удаляют фрагменты костей, гематом. 

Восстановление связок, дисков, костей. Иногда требуется пластика связок или фиксация сломанных позвонков. Обычно это часть сложного хирургического вмешательства. 

Санация раны, восстановление тканей. Нужны, если есть открытая рана, например вследствие ножевого или огнестрельного ранения.
Не всегда операция проводится сразу. Иногда в первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента, снять отек или уменьшить воспаление.

Как ухаживать за больным с тяжелой травмой позвоночника?

В стационаре начинается длительный процесс лечения. В идеале пациент должен быть окружен специальным уходом, это поможет избежать осложнений, которые не менее опасны, чем травма.

Вот что необходимо в первую очередь:

Жесткая фиксация – корсеты, воротники, специальные кровати с поддержкой тела.

Ограничение движений – чтобы дать возможность позвоночнику заживать и снизить риск повторного повреждения. Изменение положения тела проводится с учетом локализации травмы и вида операции и по согласованию с лечащим врачом. 

Контроль дыхания. При травмах в шейном отделе позвоночника может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Профилактика пролежней. Из-за того что пациент обездвижен, необходима ортопедическая или функциональная кровать, переворачивание, специальные матрасы, уход за кожей.

Профилактика тромбоза. Из-за отсутствия движения риск образования тромбов повышен. Поэтому требуются медикаменты, разжижающие кровь, массаж, механическая стимуляция, бинтование эластичными бинтами. 

Профилактика контрактур. Могут использовать ортезы, правильное (ортопедическое) положение рук, ног. 

Ранняя реабилитация: дыхательная гимнастика, аккуратные пассивные движения, работа с эрго- и физиотерапевтом.

Какой врач должен вести такого пациента на постоянной основе?

Здоровье пациента с тяжелой травмой позвоночника, как и его перспективы по восстановлению – это дело целой команды специалистов, одного врача будет недостаточно. Обычно пациентов ведут:
Лечащий врач – составляет план реабилитации и следит за его выполнением, контролирует возможные осложнения, корректирует медикаментозную терапию.

Невролог – оценивает функции спинного мозга, чувствительность, двигательные функции. 

Вертебролог и/или нейрохирург – контролируют состояние позвоночника после операции или консервативного лечения.

Реабилитолог, физиотерапевт, инструктор ЛФК, эрготерапевт – помогают восстановиться, вернуть движение и навыки самообслуживания.

Логопед – включается в работу, если есть нарушения речи и глотания.

Нейроуролог – занимается лечением нарушений мочеиспускания. 

Паралич и инвалидность, которые возникают после тяжелой травмы позвоночника, – достаточно распространенный сценарий. По данным разных клиник, частота неврологических осложнений при острой спинальной травме колеблется от 20 до 60%. При этом, как мы уже говорили, чем тяжелее травма, тем выше вероятность того, что человек будет обездвижен.

Когда развивается паралич

Паралич не зависит от силы удара – только от того, как и насколько сильно был поврежден спинной мозг или другие нервные пути, которые передают сигналы от головного мозга к мышцам и внутренним органам. 
После сильной травмы все нервы, расположенные выше повреждения, продолжают работать как и прежде. А те, что ниже, больше не способны передавать информацию от мозга к телу, поскольку нарушена связь.

Виды паралича

Паралич может быть:

• Полным, когда нет передачи сигналов между мозгом и телом, в результате чего отсутствуют движения и чувствительность ниже уровня травмы.
• Неполным, в этом случае движения есть, но они ослабленные, медленные и плохо контролируемые. Неполное повреждение проявляется по-разному, поскольку повреждены разные нервные волокна. Так, у некоторых пациентов хорошая чувствительность, но очень мало движений. У других больше движений, но меньше чувствительность. 

Также различают виды паралича в зависимости от затронутых им частей тела:
Моноплегия – паралич одной конечности.
Гемиплегия – потеря возможности движений в ноге и руке с одной стороны тела.
Диплегия – паралич симметричных частей тела, например, обеих рук.
Параплегия – нарушение двигательных и сенсорных функций нижних конечностей, нижней части туловища.
Тетраплегия (иногда еще говорят квадраплегия) – полный или частичный паралич рук и ног. 

Кто и когда может дать прогноз на дальнейшую жизнь пациента?

Врачи обычно крайне осторожны в своих предположениях: сразу после травмы они стараются не делать поспешных выводов. Необходимо наблюдение, поскольку прогноз может измениться как в ту, так и в другую сторону. После острого периода наступает время, когда рефлексы исчезают, мышцы полностью расслаблены, а функции ниже уровня травмы не проявляются. Фаза может длиться несколько часов или несколько недель. В этот период невозможно точно оценить и дать прогноз. Лишь когда шок постепенно уходит, возвращаются рефлексы, мышечный тонус, восстанавливается работа тазовых органов. Именно тогда становится понятнее, какие функции удастся вернуть.

Общее правило такое: при неполном повреждении спинного мозга есть шанс на постепенное восстановление движений, чувствительности и части функций внутренних органов. Но этот процесс может занимать месяцы и годы. Важно понимать: даже в этом случае улучшения некоторых функций может не наступить. Это зависит от того, восстанавливается или нет работа нервов, которые временно не функционировали из-за отека или кровоизлияния.

При полном разрыве спинного мозга восстановление маловероятно или невозможно. Еще один важный фактор – длительное сдавление спинного мозга. Чем дольше спинной мозг находится под давлением, тем выше риск необратимых изменений.

Первые месяцы часто проходят в неопределенности, потому что невозможно точно понять, какие функции вернутся. Но даже если движения не восстанавливаются полностью, человек может вернуть контроль над своей жизнью – научиться снова быть самостоятельным, жить с теми возможностями, которые остались. 

Вопрос о том, какой именно будет инвалидность в случае негативного сценария, также непростой: со временем прогноз может измениться. У 15% больных случается утяжеление группы инвалидности, у 54% инвалидность остается стабильной длительное время, а в 31% случаев осуществляется частичная или полная реабилитация.

«Все случаи абсолютно индивидуальны, поэтому рекомендации по реабилитации, особенно в части сроков и допустимой нагрузки, должен давать лечащий врач, который видит и снимки, и самого пациента», – говорит Анастасия Куковская, реабилитолог, эксперт Благотворительного фонда «Весна». Главная задача реабилитации, подчеркивает Анастасия, – помочь телу вспомнить после травмы свои возможности: шаг за шагом, внимательно и без спешки.

Что обычно включает в себя реабилитация?

Реабилитация после травмы позвоночника – это длительный и комплексный процесс. Он может включать в себя:

• Лекарственную терапию (подбирается врачом).
• ЛФК (начинается с простых упражнений, но может усложняться).
• Массаж (выполняется только специально подготовленными специалистами, с осторожностью).
• Физиотерапию (помогает сократить болевой синдром, улучшить кровоток).
  Важно понимать, что реабилитация делится на периоды – в зависимости от того, как давно произошла травма, используются разные подходы.
• В острый период (первые недели) отдают предпочтение дыхательной гимнастике, мягкой лечебной физкультуре, работают над профилактикой пролежней и контрактур. Пациент при этом может лежать, но реабилитация все равно необходима.
• На втором, подостром этапе, подключают массаж, физиотерапию, кинезиотерапию (восстановление движений с помощью занятий на специальных тренажерах). Пациента обучают сидению и стоянию.
• Далее следует третий, восстановительный период. Это тренировки координации и походки (если сохранились двигательные функции), укрепление мышечного корсета, психологическая поддержка.
• Затем следует социально-бытовая адаптация: пациент возвращается к работе, спорту, самообслуживанию.

Что важно учитывать при реабилитации?

Важная часть реабилитация – дыхание. Реабилитолог Анастасия Куковская говорит, что именно на это врачи ее специальности обращают внимание у пациентов с тяжелыми травмами позвоночника. Если задет спинной мозг, реабилитологи с первых дней стараются «раздышать» человека: учат его дышать глубоко, иногда используют контактное дыхание (это методика дыхательной гимнастики, при которой дыхательные циклы сопровождаются прикосновением рук к грудной клетке). Если травма не столь тяжелая и прогноз в целом благоприятный, начинают все равно с дыхания. Потому что если даже простое дыхание вызывает боль, то о какой активной работе может идти речь? Поэтому сначала продышаться – это правило номер один.

Нужно понимать: даже если человек пока не может двигаться, движение ему необходимо, это помогает снизить спастику. Поэтому реабилитологи применяют так называемое «пассивное движение» – когда часть тела пациента двигает врач. Такую реабилитацию можно начинать уже на самых ранних этапах.

Отдельная большая тема – тренировка ортостаза (вертикального положения тела). «Когда человек долго лежит, его сосуды отвыкают от вертикальной нагрузки. Поэтому просто взять и посадить его опасно. Закружится голова, давление упадет, в глазах потемнеет», – объясняет Анастасия Куковская. Пациента начинают вертикализировать постепенно, начиная с 30 градусов наклона спинки кровати (это называется «пассивная вертикализация»), и строго под контролем давления. И так продолжают, пока организм не адаптируется.

Когда острая фаза миновала, можно подключать различные протоколы восстановления. «Важно использовать все возможности реабилитации. После ЛФК и медикаментов подключаем (по разрешению врача) массаж, физиотерапию, активно-пассивный велотренажер, который можно использовать в положении лежа, вертикализаторы, экзоскелеты», – объясняет Анастасия Куковская, реабилитолог, эксперт Благотворительного фонда «Весна». 

Также на протяжении реабилитации не стоит забывать про корсеты. Первые 2–3 месяца активного восстановления своему мышечному корсету нужна поддержка извне. Затем, по мере нарастания тренировок и укрепления мышц, эта потребность может уменьшиться.

Общие принципы реабилитации

Вот несколько принципов, которые актуальны на любом этапе восстановления:

Слушать свое тело. Оно всегда подскажет, сколько можно сделать, как далеко отвести ногу. Особенно вначале, когда выносливость снижена.

Следить за болью. После операции она должна постепенно стихать. Если боль нарастает, появляется жжение, краснота, температура или если возникает новая боль в другом месте – это повод немедленно связаться с врачом.

Проводить реабилитацию только по назначению и под контролем врача. Специалист поможет определить цели, проконтролирует прогресс, поможет определиться с планом дальнейших действий.

Помнить, что, даже если нет шанса на полное восстановление, реабилитацию все равно нельзя бросать. Организму необходимы тренировки для того, чтобы не было осложнений и не ухудшалось состояние.

Обрушился балкон, Даша упала вместе с ним

Даша упала с высоты в свой день рождения, благодаря реабилитации сейчас полностью самостоятельна в быту

Открыть историю

Обрушился балкон, Даша упала вместе с ним

В свой 21-й день рождения Даша Алпатова вышла подышать воздухом на балкон, и он обрушился вместе с ней. Даша упала с высоты второго этажа, а сверху на нее – кирпичи, обломки бетона, балконные перила. Когда приехала скорая, девушку пришлось буквально откапывать.
Даша получила травму позвоночника и первые годы после падения не могла даже сидеть. В поселке Северный ЛНР, где она жила с бабушкой, не было никакой реабилитации. Потом она переехала к сестрам в Татарстан и стала усиленно заниматься. Даше подобрали подходящую ей инвалидную коляску, она высокого роста, раньше занималась волейболом.

Сейчас она постоянно занимается: и дома, с гантелями, и в реабилитационном центре. Добраться туда ей помогает электроприставка – удобное приспособления для человека на коляске. С такой приставкой коляска может двигаться по заснеженной, неасфальтированной дороге даже в горку. И сейчас Даша полностью самостоятельна в быту.

Фото: Алиса Жабина

Если в результате травмы позвоночника наступила инвалидность, человеку, помимо лечения и физической реабилитации могут понадобиться специальные средства, которые помогут облегчить жизнь ему самому и тем, кто за ним ухаживает. Речь не только об инвалидной коляске (хотя именно она первой приходит на ум), но и о других «помощниках»: вертикализаторах, подъемниках, устройствах для перемещения, мытья, гигиены, специальных функциональных кроватях и другом инвентаре. Все вместе это называется техническими средствами реабилитации (ТСР). Часть ТСР обеспечивает государство бесплатно, часть придется приобретать самостоятельно или с помощью благотворительных фондов.

Какие ТСР нужны пациентам с тяжелой травмой позвоночника?

• Инвалидная коляска: если больной может сидеть, коляска необходима для его перемещения и помогает значительно повысить мобильность. В случае, если сохраняется подвижность рук, человек может сам управлять коляской. В других случаях понадобится помощь сопровождающего.
  Есть разные типы колясок
• в зависимости от типа управления: на ручном или элекроприводе
• в зависимости от места использования: для помещения или для прогулок
• в зависимости от цели использования: для бытовых нужд или спортивные
  При подборе коляски важно учитывать несколько факторов:
• коляска должна соответствовать анатомическим особенностям пользователя. Если неверно подобрана ширина или глубина сиденья, это может привести к нарушению циркуляции крови и усугубить проблемы с позвоночником.
• имеет значение высота подножек: это помогает избежать перегрузки ног и обеспечивает безопасность во время передвижения.
• стоит учитывать ширину коляски и соотносить ее с теми дверными проемами, которыми постоянно пользуется пациент – она должна свободно проходить через двери комнат, квартиры, закатываться в лифт.

• Вертикализатор: это вспомогательное устройство, опора, которая позволяет пациенту принимать вертикальное положение. Вертикализатор помогает предотвратить мышечную атрофию и пролежни, улучшает кровообращение и функции внутренних органов. Вертикализатор помогает комфортно проводить гигиенические процедуры. Для лежачих больных он меняет угол обзора – это важно в том числе и с психологической точки зрения. Применяется как в стационаре, так и в домашних условиях.

• Средства гигиены: включают в себя целый спектр ТСР, которые помогают пациенту мыться, отправлять естественные потребности, по возможности самостоятельно ухаживать за собой. Сюда входят:
• стулья и подставки для ванной
• душевые кабины с нулевым порогом для заезда в инвалидной коляске
• коляски либо иные устройства с санитарным отверстием для судна
• противоскользящие коврики
• специализированные зубные щетки, приспособления для самостоятельного бритья для пациентов с ослабленной функцией рук.
• Средства профилактики пролежней: нужны, чтобы у лежачего пациента, который долго находится без движения, не возникали глубокие и трудноизлечимые раны на коже. Могут понадобиться противопролежневые матрасы и специальные вкладки в инвалидное кресло.

• Подъемные устройства: необходимы для перемещения пациента из коляски на кровать или в ванную. Механизм такого подъемника, как правило, крепится к потолку. В редких случаях подъемники используют для того, чтобы спускать человека с высоких этажей на землю, минуя лестницы.

Что дает государство и как это получить?

«Получение ТСР – это поэтапный процесс. Он начинается с грамотного оформления инвалидности и ИПРА (индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида), – говорит Дарья Асеева, эрготерапевт, эксперт Благотворительного фонда «Весна»
Основной список ТСР содержится в Приказе Минтруда №86н от 13 февраля 2018 г. – это Федеральный перечень. Конкретные показания к каждому средству прописаны в Приказе №687н от 10 декабря 2024 г.
Что входит в этот перечень для людей с травмой позвоночника:

• Для передвижения с опорой на ноги: трости, костыли, ходунки (в том числе с дополнительной поддержкой).
• Для передвижения на коляске: кресла-коляски комнатные и активного типа (для самостоятельного управления), а также электроколяски для преодоления длинных расстояний.
• Для вертикализации: опоры для стояния (для пациентов старше 18 лет).
• Для быта и гигиены: кресло-стул с санитарным оснащением (который можно использовать как туалет и для мытья), различные приспособления для одевания (для носков, колгот, для надевания и застегивания пуговиц), а также дотягиватели с удлиненной ручкой (например, для закрытия форточек или кранов).
• Для профилактики осложнений: противопролежневые матрасы и противопролежневые подушки (последние предназначены в том числе для использования в креслах-колясках активного типа или с электроприводом).
  Вот алгоритм, который поможет добиться необходимого бесплатно:
• Установите инвалидность. «На что смотрят врачи? Основной документ – Приказ Минтруда №374н от 26 июля 2024 г. Врачи медико-социальной экспертизы (МСЭ) оценивают состояние пациента по специальной балльной системе (от 10 до 100 баллов)», – объясняет Дарья Асеева. Если пациент набирает 10-30 баллов, речь идет о неосложненном переломе позвоночника с незначительными нарушениями и без неврологической симптоматики, и инвалидность в этом случае не устанавливается. 40-60 баллов и выше: есть стойкие умеренные или выраженные нарушения. В этом случае инвалидность устанавливают.
• Одновременно с этим специалисты МСЭ (медико-социальной экспертизы) разрабатывают Индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА). Именно ИПРА – основа для получения ТСР. Если вы хотите, чтобы в нее было включено то или иное средство, постарайтесь заранее позаботиться о том, чтобы в документах, которые вы собираете на установление инвалидности, были рекомендации врачей, подтверждающие, что пациенту необходимо то или иное ТСР.
• Если вы недовольны своим ИПРА, решение комиссии можно обжаловать в течение месяца, ссылаясь на все те же рекомендации врачей по вашему конкретному случаю.
• Затем с документами, удостоверяющими личность, документами об инвалидности и ИПРА следует обратиться в органы соцзащиты. В Москве подать заявление на получение ТСР можно удаленно через портал Mos.ru. В целом же с 2026 года все взрослые получатели ТСР обеспечиваются только двумя способами: через электронный сертификат или напрямую от Социального фонда.

Какие ТСР не входят в бесплатный список и где их взять?

«Есть технически сложные и дорогостоящие средства, которые часто критически необходимы, но государством по общему правилу не предоставляются», – напоминает Дарья Асеева, эрготерапевт, эксперт Благотворительного фонда «Весна»
Среди таких ТСР могут быть:

• специализированные функциональные кровати.
• потолочные или мобильные подъемники для перемещения человека.
  Что делать в этом случае?
  Во-первых, нужно проверить региональный перечень ТСР вашего субъекта РФ. Иногда регионы за счет своего бюджета расширяют список.
  Если нужного средства нет ни в федеральном, ни в региональном перечнях, его придется приобретать самостоятельно – за собственные средства или с помощью благотворительных фондов. Список благотворительных фондов, которые оказывают помощь пациентам с тяжелыми травмами позвоночника, можно найти здесь.

Дать точный прогноз после спинальной травмы сложно: течение заболевания у каждого человека индивидуально. На восстановление влияют уровень повреждения, характер травмы (полная или неполная), а также возраст, общее состояния здоровья и доступность качественной реабилитации.

Что человек может и не может делать после травмы?

Как уже говорилось выше, многое зависит от силы и места повреждения.

При травмах грудного или поясничного отдела часто нарушается сила в ногах: может потребоваться инвалидная коляска или помощь при ходьбе. При травмах шейного отдела страдают движения рук – сложно удерживать предметы, писать, пользоваться телефоном, выполнять даже самые простые бытовые действия: пациенту может потребоваться помощь с гигиеной, одеванием.

Если после травмы потеряна чувствительность, человек может перестать ощущать боль: это чревато тем, что пропадает ощущение боли от ударов, ожогов, можно пропустить некоторые проблемы с внутренними органами, о которых сигнализирует боль.

При тяжелых поражениях (особенно в шейном отделе) могут возникнуть проблемы с дыханием, вплоть до того, что пациент нуждается в постоянной искусственной вентиляции легких.

Тем не менее, жизнь после травмы не прекращается. Если речь не идет о тяжелом параличе и инвалидности, если не было сопутствующей черепно-мозговой травмы и сохранен интеллект, люди продолжают учиться, работать, строить отношения, заводить детей.

Пациентам с травмами позвоночника и спинного мозга доступны адаптивные виды спорта, в том числе паралимпийские. Для них есть танцы на колясках, разного рода фестивали и соревнования.

Анастасия Анпилогова после страшного ДТП и травмы позвоночника играет в театре, выступает со стендапом и работает ревизором на коляске

Врачи говорили про нее: если выживет, останется «овощем». Настя каждый день опровергает их прогнозы

Читать далее

Как долго длится лечение и реабилитация?

Путь восстановления – долгий. Восстановление после спинальных травм – это марафон, а не быстрый спринт.

Острый период может продолжаться несколько недель или месяцев, затем начинается реабилитация. Первые улучшения обычно появляются в течение 6-12 месяцев, однако формирование новых навыков и адаптация могут занять годы. Чаще всего реабилитация становится частью жизни: упражнения, работа с инструкторами, профилактика осложнений, регулярные осмотры.

Что меняется в жизни человека и его близких?

Спинальная травма неизбежно меняет привычный уклад. Приходится заново выстраивать быт, способы передвижения, самообслуживания. От близких требуется терпение и включенность — особенно в начале. Со временем помощь становится более точечной: человек учится приспосабливаться, возвращать самостоятельность там, где это возможно, и строить жизнь заново – на новых условиях, но с сохраненной ценностью и смыслом.

Татьяна АРЕСТОВА – автор
Елена СИМАНКОВА – редактор
Анна КРЕМЧЕЕВА – рисунки
Дмитрий ПЕТРОВ – арт-директор
Любовь КУЗНЕЦОВА – бильд-редактор
Иван СОЛОВЬЕВ – программист
Анастасия ОТРОЩЕНКО – редактор проекта