МРТ через неделю или через три месяца? Частная клиника или районная поликлиника? Стоит ли платить за обследование, если есть полис ОМС? Эти вопросы сегодня задают себе миллионы россиян. Одни уверены, что бесплатная медицина существует только на бумаге и без денег качественную помощь не получить. Другие принципиально стараются лечиться исключительно по ОМС и считают любые платные услуги лишними тратами средств.
На практике большинство пациентов живут сразу в двух параллельных системах. Анализы сдают в частной лаборатории, а операцию делают по ОМС. Быстро проходят МРТ за деньги, а потом идут с результатами в государственную поликлинику. Получают второе мнение в коммерческой клинике, но продолжают наблюдаться у участкового доктора.
Разбираемся вместе с врачами, экспертами по здравоохранению и представителями пациентского сообщества, когда действительно стоит платить за медицинскую помощь, а когда можно спокойно воспользоваться возможностями обязательного медицинского страхования.
Что быстрее сделать платно
Главное преимущество коммерческой медицины – это, конечно, скорость и удобство получения помощи.
«Если говорить о том, какие услуги, анализы и консультации быстрее получить в коммерческой медицине, то ответ простой: практически все. Очереди в частных клиниках обычно значительно меньше, чем в системе ОМС. Исключение составляют только очень востребованные и известные специалисты. Например, у меня в июне запись уже на октябрь», – говорит известный врач и блогер, доктор медицинских наук Антон Ершов, основатель клиники ERSHOVLABEXPERT.
По его словам, особенно заметна разница при записи к узким специалистам: «В коммерческой медицине человек может сразу записаться к неврологу, эндокринологу или гастроэнтерологу. В системе ОМС обычно сначала нужно попасть к специалисту широкого профиля – терапевту, педиатру, хирургу, а уже затем получить направление к профильному врачу». У такой системы есть своя логика: если бы все пациенты напрямую записывались, к кому хотели, узких специалистов потребовалось бы гораздо больше, чем врачей общей практики.
С этим согласен и терапевт одной из государственных поликлиник Московской области Андрей А. (имя изменено по просьбе героя). «Если говорить по моему опыту, чаще всего люди идут платно на МРТ, КТ, гастроскопию, колоноскопию, к неврологам, эндокринологам, гастроэнтерологам, ревматологам. Не потому, что этого нельзя получить по ОМС. Можно. Но платно зачастую быстрее и удобнее».
При этом эксперты подчеркивают: скорость – не означает то же самое, что качество. «В государственной системе огромный поток пациентов. Поэтому очень часто человек платит не за более качественное лечение, а за возможность просто быстрее попасть на прием», – говорит государственный терапевт Андрей А.
Когда 68-летней москвичке Лидии Борисовне понадобилась замена тазобедренного сустава, вариант по ОМС был вполне реальным – но ждать пришлось бы несколько месяцев.
Но женщину беспокоил другой вопрос: какой именно протез ей установят. Она консультировалась у разных специалистов, изучала отзывы пациентов и даже рассматривала распространенный вариант: операция бесплатно, а доплата – за импортный протез.
Окончательное решение приняла после разговора с одним из врачей. Доктор сказал: «Вы только перед операцией напомните, что хотите импортный, а не отечественный, которые в нашей клинике на потоке всем ставят».
Лидия Борисовна признается, что после этих слов потеряла уверенность. «Я вдруг подумала: а если забудет? Или перепутает? Когда речь идет о суставе на десятилетия вперед, такие вещи пугают».
В итоге она выбрала полностью платную операцию стоимостью более миллиона рублей. «Возможно, результат по ОМС был бы таким же. Но я купила себе спокойствие».
Когда ждать нельзя
Есть ситуации, когда ожидание действительно может стоить слишком дорого.
«Если говорить о том, когда ждать нельзя, то мой ответ – никогда. Мы говорим о здоровье, а не о выборе нового чайника. Если где-то лишний раз подождать, можно получить необратимые изменения в организме. В одном случае это закончится ухудшением качества жизни, в другом – инвалидностью, а в третьем – смертью», – считает Антон Ершов.
В первую очередь это касается состояний, которые быстро прогрессируют. Магистр общественного здравоохранения Антон Шестаков перечисляет ситуации, в которых откладывать обследование опасно:
«Острые и быстро меняющиеся состояния – необъяснимая потеря веса, кровотечения, резкие боли, неврологические нарушения. Здесь важна каждая неделя. Контроль уже известного серьезного диагноза, когда анализ или снимок нужен «прямо сейчас», чтобы вовремя скорректировать лечение. Узкие исследования, которых нет в местном учреждении по ОМС в обозримые сроки».
Особого внимания требуют онкологические заболевания. Онколог-хирург, попечитель фонда «Не напрасно» Максим Котов объясняет: «Когда речь идет о подозрении на онкологическое заболевание, я всегда рекомендую исходить из двух факторов: скорости обследования и квалификации специалистов. Основа диагностики – биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием. В большинстве случаев это исследование можно пройти бесплатно по ОМС».
Однако проблемы, по его словам, часто возникают на этапе инструментальной диагностики. «Не менее важны методы лучевой диагностики: МРТ, КТ, а в ряде случаев ПЭТ-КТ. Именно они позволяют оценить распространенность опухолевого процесса, определить стадию заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Если ожидание затягивается, разумно рассмотреть платное обследование – как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках».
При этом эксперт напоминает: важна не только скорость получения снимка, но и качество его расшифровки. «Важно обращать внимание не только на стоимость и сроки, но и на опыт специалиста, который будет интерпретировать результаты. В онкологических диспансерах врачи ежедневно работают именно с онкологическими пациентами, поэтому их экспертность в этой области зачастую выше».
Впрочем, речь не идет о неотложных состояниях. Если есть признаки инфаркта, инсульта, тяжелой травмы или другого опасного состояния, выбор между платной и бесплатной медициной вообще не стоит. Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов напоминает: в таких случаях нужно вызывать скорую помощь, а не выбирать между платным и бесплатным приемом.
Что можно и нужно делать по ОМС
Многие пациенты удивляются, когда узнают, насколько приличный охват медицинской помощи сегодня можно получить бесплатно.
«Начинать разумно с обычного терапевта в поликлинике. По ОМС доступны базовые анализы, ЭКГ, многие обследования и консультации. И самое главное – по ОМС выполняется огромное количество операций», – говорит государственный терапевт Андрей А.
Магистр общественного здравоохранения Антон Шестаков напоминает, что особенно недооценены возможности профилактической медицины. «Диспансеризация и плановые профосмотры – бесплатны, проводятся по стандартам и помогают выявить болезни на ранней стадии. Лечение хронических заболеваний, наблюдение у участкового врача, выписка льготных и рецептурных препаратов».
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов подтверждает: по ОМС доступно не только амбулаторное, но и стационарное лечение, причем не только плановая госпитализация, но в некоторых случаях и высокотехнологичная медицинская помощь. При этом нередко один и тот же хирург утром оперирует в государственной больнице, а вечером принимает в дорогой частной клинике.
Бесплатный врач хуже платного?
Пожалуй, это один из самых живучих мифов российского здравоохранения. «Хороший врач остается хорошим врачом независимо от того, в каком кабинете он сидит. И наоборот», – говорит государственный терапевт Андрей А.
Антон Ершов обращает внимание на еще одну проблему: пациенты часто ищут универсальный способ отличить хорошего врача от плохого, но такого способа не существует. «До сих пор ни в одной стране мира не существует надежного критерия, который позволял бы однозначно определить, хороший перед вами врач или нет. Научные степени, категории, звания сами по себе не являются абсолютной гарантией качества».
Более того, даже внутри одной специальности врачи могут иметь совершенно разный профиль компетенций. Например, один эндокринолог прекрасно разбирается в заболеваниях щитовидной железы, другой специализируется на сахарном диабете, третий – на патологии надпочечников.
Поэтому эксперты советуют выбирать не столько клинику, сколько конкретного специалиста. Как говорит Ян Власов, стоит обращать внимание на профиль и опыт именно по вашему заболеванию, работу с клиническими рекомендациями, готовность объяснять диагноз и план лечения, отсутствие навязывания лишних услуг.
На плановом осмотре платный гинеколог обнаружил у 48-летней Натальи образование в полости матки и предложил удалить его как можно быстрее. «Меня начали убеждать сделать процедуру буквально в тот же день, с наркозом и последующим наблюдением в стационаре несколько часов».
Что-то в разговоре смутило пациентку, и она решила получить второе мнение. Встревоженная Наталья обратилась в обычную районную поликлинику и прошла повторное обследование.
«Врач долго смотрела результаты и сказала, что никаких показаний к операции не видит». Повторное УЗИ также не подтвердило диагноз.
Сегодня Наталья говорит, что главным выводом для нее стало не то, что конкретный врач ее обманул из-за денег. «Я поняла другое: если речь идет об операции или любом серьезном вмешательстве, второе мнение никогда не бывает лишним».
Можно ли лечиться по ОМС в частной клинике
Да, но с важными оговорками. «Частная клиника должна быть включена в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС в конкретном регионе», – объясняет Ян Власов. Кроме того, по полису можно получить только те виды помощи, которые предусмотрены договором этой клиники с системой обязательного медицинского страхования.
Поэтому эксперт советует проверять не рекламные обещания, а реестр территориального фонда ОМС и конкретный перечень услуг. Например, если нужна операция, МРТ или консультация редкого специалиста, имеет смысл обратиться в свою страховую компанию (номер телефона указан на вашем полисе) и спросить, какие частные клиники могут оказать вам помощь.
Бывает, что достаточно направления из поликлиники и можно самому прикрепиться к такой клинике и наблюдаться в ней по ОМС. Правда, по страховке оплачиваются не все услуги, а только те, которые входят в программу ОМС и закреплены за конкретной медицинской организацией.
Это же касается высокотехнологичной помощи. «Направление на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) может исходить от медицинской организации, где пациент проходит диагностику и лечение, если есть медицинские показания и оформлен комплект документов», – подчеркивает Ян Власов. При этом в действующем порядке об оказании высокотехнологичной медицинской помощи не уточняется, государственной должна быть клиника или частной.
Татьяна решила делать операцию на желчном пузыре в частной клинике премиального сегмента. Отдельно оплатила одноместную палату – около 80 000 рублей в сутки. «Я специально заплатила за то, чтобы быть одной и спокойно восстановиться после операции».
После наркоза выяснилось, что палата неодноместная. Напротив лежала пациентка с онкологическим заболеванием в терминальной стадии. Рядом постоянно находился ее муж. Женщине становилось все хуже.
«Мне было очень жалко эту больную. Но я не понимала, почему при оплаченном одноместном размещении нас «уплотнили», чтобы квадратные метры не простаивали».
Позже клиника признала нарушение условий и вернула часть денег. «Деньги, конечно, отдали. Но тогда я поняла, что высокая цена не всегда гарантирует тот сервис, который обещают рекламные буклеты», – говорит Татьяна.
Как соединить платную и бесплатную медицину
На практике большинство пациентов используют смешанную модель. «Например, быстро делают МРТ или анализы платно, а затем приходят с результатами в государственную поликлинику. В большинстве случаев эти документы принимают без проблем», – говорит терапевт из Московской области Андрей А.
По его словам, результаты платных исследований обычно можно использовать и дальше внутри системы ОМС. «Анализы, УЗИ, КТ, МРТ, заключения специалистов обычно принимаются везде в системе ОМС».
Иногда случается и так, что исследования, увы, приходится повторять. Причины могут быть разные, и не всегда доктор может требовать пересдать анализы из вредности.
По словам доктора медицинских наук, основателя клиники ERSHOVLABEXPERT Антона Ершова, сложности возникают и на уровне самих медицинских систем. «Разные лаборатории используют разные реагенты и даже разные единицы измерения. Существуют различные медицинские информационные системы, которые не всегда совместимы между собой».
Кроме того, многое зависит от доверия к конкретному исполнителю исследования. «Бывает, что врач говорит пациенту: «Я не доверяю анализам из этой лаборатории», или считает, что конкретный центр плохо выполняет МРТ, а определенный специалист некачественно проводит УЗИ», – объясняет Ершов.
Однако важно понимать: если анализы и результаты обследования у вас примут, то автоматического переноса назначений не происходит. «Часто пациенты спрашивают: может ли государственный врач назначить операцию или выписать лекарства по заключению платного специалиста? Да, может. Но он обязан сам осмотреть пациента и взять ответственность на себя», – говорит терапевт Андрей А.
Об этом же говорит сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов: «Государственный врач может учитывать результаты из частной клиники, если они оформлены корректно и выполнены в лицензированной медицинской организации. Но он не обязан автоматически переписывать назначения частного врача».
Коллажи Татьяны СОКОЛОВОЙ
