Свиной грипп: ждать ли осенью пандемии?

По законам эпидемиологии, осенью нас ждет вторая волна свиного гриппа. При этом у многих сейчас складывается впечатление, что паника вокруг нового гриппа раздута фармацевтическими компаниями. В Мексике объявили о спаде заболевания. Вирус может смутировать в обратную сторону, или это затухание кажущееся? Зато появились 3 завезенных случая в Москве. Насколько реальна угроза пандемии? Мнения специалистов разделились

По законам эпидемиологии, осенью нас ждет вторая волна свиного гриппа. При этом у многих сейчас складывается впечатление, что паника вокруг нового гриппа раздута фармацевтическими компаниями. В Мексике объявили о спаде заболевания. Вирус может смутировать в обратную сторону, или это затухание кажущееся? Зато появились 3 завезенных случая в Москве. Насколько реальна угроза пандемии? Мнения специалистов разделились.

О том, откуда взялся свиной и птичий грипп, насколько он опасен и как можно защитить себя, мы беседуем с зам. директора ГУ НИИ института вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова, врачом – вирусологом, доктором биологических наук, профессором Надеждой Васильевной ЮМИНОВОЙ.

— Откуда вообще берутся все эти новые вирусы, появляющиеся, как из ящика Пандоры?

Юминова
Надежда Васильевна ЮМИНОВА – врач – вирусолог, доктор биологических наук, профессор

— Вирусы в природе есть везде. Это нам известны не более 8% существующих на Земле видов вирусов. Нет ничего нового под солнцем. Однако наука развивается, совершенствуются способы диагностики, ученые обнаруживают то, что ранее не могли выделить и идентифицировать. Собственно, сам вирус гриппа впервые был открыт только в 1931 году, хотя гриппоподобное заболевание описывал еще Гиппократ.
Вирусы — паразиты. Они приспособились паразитировать на определенных видах. Существуют вирусы бактерий, растений, животных и человека. Проникая в клетку, вирус встраивает в нее свой генетический код и начинает производить свои копии.

Вирус гриппа относится к РНК- содержащим вирусам. Впервые был открыт в 1931 г. Свиной грипп (англ. Swine influenza) — заболевание, вызванное вирусами семейства Orthomyxoviridae,распространенными в популяциях свиней, серотип A ,подтипH1N1,

— Почему вирус гриппа так изменчив?
Вирус гриппа состоит из восьми фрагментов (генов) РНК, на мембране находятся «шипы» — или, как еще называют, поверхностные антигены (белки) гемагглютинина H (15 вариантов) и нейраминидазы N(9 вариантов), с их помощью он проникает в клетку, где начинает воспроизводить себе подобных. Эти белки образуют различные комбинации (H1N1, H5N1 ) , которые и вызывают разнообразие штаммов – вариантов – вируса. Новый «свиной грипп» и «испанка» 1918 г. вызваны подтипом H1N1, хотя они и не идентичны. При размножении в живом организме происходят случайные изменения из-за ошибок копирования вируса в клетке жертвы – вирусы обмениваются генетическим материалом (генами) – мутируют. Одни из мутаций происходят со временем – вирус постепенно эволюционирует – это называется антигенным дрейфом. Но бывает антигенное смещение – резкое изменение в белках гемагглютинина или нейраминидазы. Это приводит к образованию гибридов с совершенно новыми свойствами. Мутации происходят постоянно, повышающие выживаемость – закрепляются.

— Что собой представляет свиной грипп? Чем он отличается от обычного? Какие еще виды гриппа могут появиться в будущем (блошиные, слоновьи etc.)?
— Более правильное название свиного гриппа (Swine Flu) — «Калифорния 04-2009», по месту, где его определили лабораторно. Грипп — не только антропонозная, но и естественная инфекция некоторых птиц и животных, напр., лошадей, свиней. Все эти вирусы гриппа передаются, как правило, в пределах своего вида. Но, в определенных условиях, могут передаваться от птиц, свиней, лошадей, как к человеку, так и наоборот.
Особенность нынешнего штамма Калифорния – его генетический код содержит одновременно фрагменты свиных, птичьих и человеческих последовательностей нуклеотидов. Так могло быть при неблагоприятном стечении обстоятельств – например, сразу совпали 3 эпидемии – птиц, свиней и человека. А свиньи чувствительны как к вирусам гриппа человека, так и к вирусам гриппа птиц.
Возможно, оба вируса одновременно попали в организм свиньи. Конечный реассортант (вариант) размножился и вызвал эпидемию гриппа, которую мы сейчас и наблюдаем.
Чем свиной грипп отличается от куриного?

Птичий грипп А Н5N1-вызывает эпизоотии среди птиц. В определенных условиях он может заражать и человека. Было ли это раньше? Да! Сейчас уже доподлинно известно, что все прошлые пандемии были связаны с гриппом птиц. Температура тела птиц намного выше, чем у человека, поэтому заражения птичьим гриппом происходят реже. Вирус быстро распространяется только при попадании глубоко внутрь дыхательных путей, которые так же нагреты. Вирусы гриппа, поражающие человека, напротив, хорошо размножаются в клетках, как при низкой, так и при высокой температуре. Летальность при птичьем гриппе 50- 60%,свиного – на уровне обычного гриппа.

— В чем отличие эпидемии от пандемии? Почему атаки гриппа стали ежегодными?
— Эпидемия- широкое распространение заболевания в пределах региона, с высокой заболеваемостью населения (до 40 %) ,с поражением всех возрастных групп. Многие годы считалось, что эпидемии гриппа «А» возникают с периодичностью в 2-3 года, но после 77 г. эпидемии происходят ежегодно. Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель.

Пандемия -эпидемия, затронувшая большую часть населения, многие страны мира, при этом процесс загорается, как солома от спички. Обычно пандемия длится два года. Все пандемии гриппа вызваны вирусом А.Наиболее известная – «испанка»- унесла жизни ок.40-50 млн. человек в 1918-19 гг. Большинство смертей дала как раз вторая волна успевшего мутировать в организмах заболевших вируса. В первые месяцы «испанка» не была особо смертельной или заразной, но на этапах передачи от человека к человеку его патогенные свойства возросли. Периодичность пандемий -30-40 лет. Последняя пандемия Н1N1 была в 1976г. Когда будет следующая – вопрос времени. Вирус гриппа настолько изменчив, что сделать точный прогноз невозможно. Все мы под Богом ходим. Как говорит директор НИИ гриппа академик РАМН Олег Киселев, мы молимся, чтобы не было вспышки в Китае.

Гиппократ, возможно, впервые описал гриппоподобное заболевание в 412 г. до н.э. У больных, отмечал он, повышалась температура, болела голова, появлялась ломота в теле и боль в горле.В летописях сохранились сведения об эпидемии 1173 г. в Германии.
Первая описанная пандемия гриппа А /H1N1- печально-известная «испанка». Унесла жизни 40-50 миллионов человек в 1918-19 гг. Крупная вспышка гриппа H1N1, перешедшего на человека от свиней, была зафиксирована в 1976 г в г. Форт-Дикс, шт. Нью Джерси, США, среди новобранцев. Правительство США просило тогда помощи у СССР. Однако впоследствии новой эпидемии свиного гриппа не возникло. По – видимому, произошла обратная мутация, и вирус выродился в обычный человеческий.
Другие 2 крупные пандемии гриппа прошлого века, Азиатского гриппа H2N2 в 1957-58 и Гонконгского гриппа H3N2 в 1968-69, унесли жизни 2 и 1 миллионов человек. С каждой пандемией жертв становится меньше из-за развития современной медицины.

Заболеваемость нынешним штаммом на уровне сезонной эпидемии. В Москве, с населением около десяти миллионов, во время эпидемии в день регистрируется больше десяти тысяч случаев гриппа. Точный прогноз сделать невозможно. Но у нас есть время подготовиться.

— Печально известная «испанка» – птичий или свиной грипп?
— Американские ученые определили последовательность генома «испанки», и синтезировали искусственный вирус. Оказалось, вирус «испанки» пришел к человеку не от свиней, как считалось раннее, а непосредственно от птиц.

— Вирус действительно поражает определенные возрастные группы, как писали в прессе, и почему — от 25 до 40 лет?
— Возможно, старшее поколение переболело и имеет более напряженный иммунитет, а детей сейчас регулярно вакцинируют против гриппа.

Исследования немецких медиков показали, что люди, постоянно болеющие ОРЗ и гриппом, значительно реже болеют раком кожи, чем те, кто не подвержен сезонным эпидемиям. Это связано с особенностями иммунитета: организм компенсирует неспособность защититься от обычных инфекций, усиливая защитные свойства в других местах.

— Почему наиболее тяжелые случаи именно в Мексике? Почему мы не видим строгой, как раньше, сезонности заболевания?
— Это остается неизвестным. Возможно, более тяжелое течение инфекции по сравнению с Америкой вызвано тем, что в США принята ежегодная повсеместная вакцинация. А, кроме того, скученность населения, более низкий санитарно- гигиенический уровень, способствуют распространению эпидемического процесса. Все мы сейчас вакцинозависимы, а вирус стремится выжить, ищет лазейки для атаки. С другой стороны, изменения климата вызывают, например, изменения в сезонной миграции птиц.

— В чем опасность второй волны?
В южном полушарии зима. Если произойдет резкий генетический дрейф, новый вирус гриппа за полгода может приобрести большую контагиозность (заразность) и патогенность – увеличится количество летальных исходов среди заболевших. И, в этом случае, вернуться к нам в виде пандемии, ведь у населения иммунитета против этого мутанта нет.

— Возможно ли, что это просто дешевое испытание бактериологического оружия? Министр здравоохранения Индонезии заявила, что это лабораторный вирус из США.
— Боевое оружие должно сразу нейтрализовать противника. Грипп здесь не подходит. А вот как экономическое оружие, возможно. Ведь эта ситуация привела к тому, что было уничтожено очень большое число животных.

— Не следует ли государствам закрыть границы для локализации заболевания?
— Карантин от пандемии не спасет. Если «испанка»1918г. практически мгновенно охватила мир, то сейчас, при нынешней плотности населения в городах, плюс потоки миграции, учитывая, что больной гриппом становится заразным за сутки до появления у него симптомов заболевания, это не реально.

Скорее, поможет развитие мониторинга и скрининга – отслеживание и оперативное реагирование на вспышки, слаженность системы противоэпидемических мероприятий – но и этих мер будет недостаточно при нынешнем финансировании системы здравоохранения. На фармацевтическом рынке только 30% отечественных препаратов. И, не дай Бог, если начнется пандемия, и государства, имеющие вакцины, прежде всего, постараются обеспечить население своих стран. Так что наличие вакцин в стране – это вопрос национальной безопасности. Безусловно, уровень современной медицины позволяет надеяться, что инфекция не вызовет такую же смертность, как при «испанке». За хх век средняя продолжительность жизни человека увеличилась на 25 лет, и 20 из них – только благодаря вакцинопрофилактике.

— Ультрафиолетовые лампы и другие санитарные меры, обещанные правительством Москвы в местах скопления людей – их эффективность?
— Ультрафиолет убивает вирус гриппа, как и многие другие вирусы и микробы. Боюсь, правда, что у нас будет, как всегда – пока гром не грянет…

— Какой инкубационный период у нового гриппа?
— Как и у обычного – от нескольких часов до 3-4х дней, максимум 7. Заболевший заразен и при отсутствии симптомов.

— Способы заразиться? Вирус распространяется только воздушно-капельным путем? А при контакте? Передается ли через кровь? Можно ли теперь покупать свинину в магазине? Как ее готовить?
В основном, грипп передается воздушно-капельным путем. Но, возможно заражение и при непосредственном контакте с погибшим животным. Например, при попадании вируса на рану, порез, слизистые оболочки. Вообще — при контакте с предметами, которые загрязнены вирусом. Если речь о животных — через кровь и фекалии. Через непосредственный контакт с зараженными организмами.

При температуре 76º С вирус гриппа, как и большинство других вирусов и бактерий, погибает. Но пока речь идет о новом виде, меры безопасности не повредят. А это – более длительная термообработка.

— Симптомы свиного гриппа чем- то отличаются от обычных?
— Грипп — заболевание с неизменяющейся симптоматикой, вызываемое изменяющимся вирусом. Симптомы те же – внезапное начало, резкое повышение температуры, до 40 градусов, головная боль, боль в мышцах, озноб, слабость, воспаление верхних дыхательных путей, носовой полости и слизистой оболочки глаз, слезотечение. Может присоединиться тошнота, рвота, диарея.
— Как определить, что это именно свиной грипп?
— Чтобы установить диагноз, необходимо провести лабораторный тест ПЦР (метод полимеразной цепной реакции нуклеиновых кислот). Для этого берется респираторная проба в первые 5 дней заболевания. Также свиной грипп может выявляться и по наличию специфических антител в крови и на слизистых человека.

— Это возможно сделать в наших условиях? Тем более, во время эпидемии?
— Да, это возможно. Все эти методы лабораторной диагностики в РФ хорошо налажены. Правда, это дорогие исследования.
Специфическая тест-система, работающая на основе ПЦР – диагностики, по словам академика Покровского, сейчас разрабатывается Институтом эпидемиологии вместе с Институтом гриппа. В России с этой целью сертифицировано 6 лабораторий, и так называемые «праймеры», необходимые для специфичного ПЦР – анализа, появятся в ближайшие дни. В течение одного дня по взятой пробе ПЦР – анализ позволит установить наличие или отсутствие вируса.

— В чем опасность заболевания?
— Прежде всего, в осложнениях — гипертоксический синдром, при котором высока опасность летального исхода из-за бронхопневмонии и угрозы отека легких. Это и геморрагические поражения – насморк с кровотечением – признак токсикоза, одышка, вызванная пневмонией, вторичные бактериальные инфекции, и осложнения на сердечно-сосудистую систему, которые приводят к инсульту, инфаркту, миокардиту и напрямую связаны с отсроченной смертностью.

Последствия гриппа – отложенная смертность от сердечно сосудистых заболеваний. «Дети эпидемии» – зачатые или рожденные во время эпидемии, значительно чаще болеют в последующей жизни, у них более высокий риск развития шизофрении, диабета и инсульта.

— Как предохранить себя от заражения?
— Соблюдать обычные меры санитарии и гигиены – избегать большого скопления людей, тесного контакта с инфицированными, марлевая повязка при контактах, частое мытье рук, особенно после кашля, обработка рук спиртосодержащими жидкостями. Избегать прикосновений ко рту, носу и глазам.

— Лекарства и их эффективность – ведь, как правило, в случае грипппа лечение проводится симптоматическое и сводится к ожиданию, когда болезнь пройдет сама?
— Самое эффективное – это вакцинопрофилактика, ну и, конечно, химические препараты, которые смогут нарушить репродукцию (воспроизводство) вируса гриппа.
Насколько эффективны разрекламированные «Тамифлю» и «Реленза», которые были в огромном количестве произведены во время знаменитого «птичьего гриппа» 2003 – 2004 гг.? Существуют ли отечественные аналоги, или у нас только профилактические средства?
Теоретически противовирусные препараты, используемые для лечения сезонного гриппа, должны быть эффективны и в этом случае. Что касается ингибиторов нейраминидазы осельтамивира и занамивира («Реленза» и «Тамифлю»), то ВОЗ рекомендует использовать оба препарата, те же советы даёт FDA – Американское федеральное агентство по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами, хотя лабораторные данные об их эффективности относительно «калифорнийского» штамма отсутствуют.

По мнению некоторых экономистов «испанка»— четвертая по значимости катастрофа века после Первой и Второй мировых войн и Великой депрессии. Пандемия может усугубить финансовый кризис или помешать оздоровления мировой экономики.

— Как проводят симптоматическое лечение?
Температуру можно снизить парацетамолом или ибупрофеном. Ни в коем случае нельзя сбивать жар аспирином — это может спровоцировать геморрагические осложнения, кровотечения. Высокие дозы витамина С не особенно помогают, хотя повышают устойчивость сосудов.

— Наиболее радикальная и реальная мера профилактики – вакцинация. Кто и как производит такие вакцины? Обычно это делают национальные или транснациональные медицинские структуры?
— В мире разработкой прототипов вакцин против, например, птичьего гриппа занимаются всего 12 производителей в 10 странах мира. Каждый из них использует свои собственные технологии конструирования вакцин и одновременно испытывает несколько вариантов. Такие работы ведут и вирусологические научно- исследовательские институты. На сегодняшний день в России единственный производитель вакцин, который может оперативно наладить массовый их выпуск – ФГУ «НПО» «Микроген».

— Есть ли вакцина против птичьего гриппа?
На базе Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова (Москва) и НИИ гриппа (С-Петербург) уже проходили испытания таких препаратов.

Молекулярный биолог Чарльз Стюарт Харрис, Оксфорд, в 1982 г. выдвинул гипотезу, согласно которой эпидемии гриппа у людей появились в Китае, примерно 4500 лет назад, когда китайцы приручили уток, и произошла мутация и заражение человека. Именно у водоплавающих птиц биологи находят самый широкий набор комбинаций генома гриппа.

— А против свиного? Возможно ли, в условиях форс-мажора, произвести эффективный и безопасный препарат?
— Власти США заявили, что вакцина против вируса гриппа А/H1N1 будет готова к осени. 8 мая штаммы вируса гриппа А/Н1N1 доставлены в Россию для исследований в четырех российских центрах. Директор НИИ гриппа академик Олег Киселев рассказал, что на разработку вакцины петербургским ученым потребуется два-три месяца. К осени-зиме 2009-10 гг. она будет готова. Но, подчеркнул он, «ген нового вируса не будет включен в вакцину, которую применяют ежегодно». «Это будет отдельная вакцина, и в случае возникновения эпидемии ее применят, а так пока она будет находиться в резерве».

— Когда надо вакцинироваться против свиного гриппа, срок действия вакцинации?
— За месяц до сезона. Полноценный иммунитет развивается лишь через месяц. Каждый новый штамм требует новой вакцинации. Обычно вакцина трехвалентна, т.е. состоит из 3-х наиболее вероятных штаммов. Особеннно важна вакцинация школьников – она сопровождается резким снижением заболеваемости гриппом всего населения страны – опыт РФ и Японии. Так, показано, что при охвате менее половины контингента школьников, вакцинация создает коллективный иммунитет, как и при 80% охвате коллектива предприятия и т.п.

— При изменчивости вируса со штаммом можно не угадать. Насколько предохранит вакцинация не тем штаммом?
— Специфический иммунитет присутствует у всех тех, кто прививался тривалентной вакциной, в которой содержится H1N1, хотя риск заразиться все же существует. Однако у привитых людей больше шансов избежать тяжелых осложнений. В этом году сезонная иммунизация будет проводиться вакциной, разработанной на основе трех штаммов – H1N1 «Бризбер», H3N2 «Бризбер» и В «Бризбер».

— Отечественная, импортная вакцины — какая лучше? Живая или убитая? Обязательно это укол или ввод интраназально – на уровне входных ворот, как более эффективная защита? Возможны ли и какие осложнения после вакцинации?
— Какая вакцина? А какую вы выберете. Фармацевтический рынок сейчас предлагает большое количество вакцин, и все они эффективны. Риск развития осложнений ничтожно мал и несравним с теми тяжелейшими осложнениями, которые бывают при гриппе. Так, для неокрепшего детского организма, грипп может закончиться менингитами, энцефалитами, пневмониями и др.

Выдвинута гипотеза о влиянии использования США во время войны в Индокитае химического оружия (распыление диоксида) на ускорение мутаций вирусов. Возможно, так человек запустил ускоренный механизм мутации.

— Почему, при таком богатом выборе, нам нужны собственные вакцины? Не проще ли закупить, как полагают некоторые, на высокотехнологичном Западе? Они более безопасны…
Еще недавно в ходу был термин бактериологическая война. Сейчас об этом забыли. А « когда будут говорить: «мир и безопасность», тогда внезапно постигнет их пагуба»(1 Фес.,5 , 3)… Хотя бы из практических соображений – во время пандемии будут заботиться, в 1-ю очередь, о своих гражданах. Это очень важный государственный вопрос, вопрос национальной безопасности России. Директор нашего института, академик РАМН, профессор В.В.Зверев, на аналогичный вопрос ответил так: «Наши вакцины всегда были одними из самых лучших в мире, требования и контроль к качеству у нас более жесткий. За рубежом за качество лекарств несёт ответственность только компания- производитель. У нас каждую серию, выпускаемую на фармпредприятии, проверял специальный контрольный институт. Все вакцины, которые мы используем, — и гриппозная в т.ч.— ничем не хуже западных аналогов».

Людмила КОВАЛЕВА

Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.

Читайте наши новости в Телеграме

Подписаться