Анна Николаевна и раньше не отличалась дружелюбным характером. Но последнее время стала казаться нестерпимо зловредной. Она стучит по батареям, кричит в подъезде и вызывает полицию. Полиции она говорит, что соседи травят ее газом. Но соседи опасаются как раз обратного: что закрыть газ однажды забудет она сама.
Виктория Петровна – приятная старушка, всегда аккуратно одетая, воспитанная и вежливая. Недавно Виктория Петровна выбросила из окна любимую кошку. Потому что та «только притворяется кошкой, на самом деле – это замаскированный инопланетянин».
Возможно, и у вас есть такой сосед или соседка. И от того, что вы сделаете (или не сделаете), может зависеть не только его жизнь, но и безопасность всего подъезда.
Как отличить деменцию от «просто старения»?
Не у каждого чудаковатого пенсионера деменция.
Деменция – это синдром, при котором происходит снижение функций мозга, что приводит к распаду личности и полной зависимости от посторонней помощи. При обычном старении тоже происходит ослабевание основных функций. Но есть отличия.
Клинический психолог, специалист благотворительного центра «Хэсэд Авраам» Софья Соколова советует обратить внимание на следующее:
Старение бывает медленным и постепенным, при деменции происходит внезапное, скачкообразное ослабление функций, появляются спонтанные приступы агрессии или апатии.
При старении человек может перепутать дни недели, при деменции человек путает времена года.
Если пожилой человек забывает детали событий, но может вспомнить их позже, это – старение. При деменции у человека недавние события полностью стираются из памяти, а остаются те, что было значимы в прошлом (например, мужчина с деменцией написал в полицию заявление об угоне машины, хотя продал ее уже несколько лет назад).
Просто старый человек может забыть слово «вилка». При деменции человек забывает, для чего вилка существует. Пожилой человек может попросить о помощи, если не справляется сам. Человек с деменцией отрицает проблему. Он забывает о гигиене, о том, как выглядит, во что одет.
«Перевоспитать» человека с деменцией невозможно. Он не вредничает. Его подводит собственный мозг. Сам он полностью уверен в ясности своей картины мира.
Какие еще признаки могут быть у деменции
Бредовая убежденность: человек не сомневается, он абсолютно уверен, что газ открывают нарочно, а в еду подсыпают яд. Если вы покажете ему закрытый кран, он решит, что вы успели его завернуть.
Фиксация на одной теме: все разговоры сводятся к «отравителям» или «наркоманам». Обычный сварливый сосед жалуется на все подряд (мусор, парковку, громкую музыку). Больной зациклен на одной идее.
Отсутствие логической гибкости: на любое объяснение («я был на работе», «у меня нет ключей от вашей квартиры») – новый виток обвинений. Здоровый человек после предъявления фактов хотя бы усомнится.
Бытовая деградация. При внешней опрятности больной человек может неделями не мыть посуду, забыть выключить газ или спрятать документы и обвинить вас в краже. Это не лень и не злорадство – мозг потерял последовательность действий.
По этой же причине дом человека с деменцией часто завален хаотично принесенными вещами. У хордеров – людей с «синдромом Плюшкина» – очень часто диагностируют деменцию.
Более редкий спутник деменции – синдром Капгра. При этом синдроме больной уверен, что близкий человек – не тот, за кого себя выдает, что это двойник, возможно инопланетянин. Для больного сознания двойником может стать даже любимая кошка.
Главные ошибки соседей
Когда люди сталкиваются с неадекватным поведением соседа, они инстинктивно делают три вещи. И все они неправильные.
Первая ошибка – это пытаться переубедить. «Посмотрите, газ выключен!» В ответ – крик и укрепление бреда. Для больного спор – доказательство, что вы в заговоре.
Главное правило: не спорьте!
Скажите: «Я понимаю, вам страшно. Давайте вместе проверим» – и быстро покажите, что все закрыто. Если не помогает – не настаивайте.
Вторая ошибка – ожидать, что психиатрическая скорая помощь решит все проблемы. Бригада приедет, осмотрит и уедет, если нет прямой угрозы жизни (человек не кидается с ножом, не поджигает квартиру, не пытается выпрыгнуть из окна). Даже на этапе вызова диспетчер может отказать: «Это не наш профиль, обращайтесь в опеку».
Когда вызывать психиатрическую бригаду
У психиатрической бригады нет оснований для недобровольной госпитализации (статья 29 Закона РФ «О психиатрической помощи» позволяет недобровольную госпитализацию только при непосредственной опасности для себя или других, либо беспомощности, либо тяжелом вреде здоровью вследствие ухудшения).
Когда вызывать психиатрическую бригаду (и она обязана приехать и действовать):
– если сосед угрожает физической расправой другим (с ножом, с палкой, др.);
– если сосед пытается вскрыть газовую трубу или поджигает что-то;
– если сосед закрылся в квартире и сообщает, что хочет покончить с собой или, например, бьется головой о стену.
Третья ошибка – игнорировать. Деменция – синдром, который будет прогрессировать у вашей соседки. Не надо думать, что она «сама успокоится». Не успокоится.
Дезориентированная бабушка может просто погибнуть от истощения, инфицирования, может выйти из дома и потеряться на улице. Дедушка в деменции может забыть закрыть воду или газ, устроить пожар и подвергнуть опасности весь дом.
Что может сделать неравнодушный сосед?
Во-первых, позаботьтесь о безопасности. Проверьте, нет ли реальной угрозы: запаха газа, незакрытого крана, мусора, который может загореться. Конечно, если вас вообще пустят в квартиру.
Если есть запах газа – вызывайте аварийную газовую службу (номер телефона 104 или 112). Газовики составят акт. Этот акт – ваше документальное доказательство опасного поведения соседа.
«Если даже вам разрешили зайти в квартиру, помните золотое правило – ничего не берите и ничего не приносите»,
– предупреждает Александра Щеткина, президент фонда «Альцрус». Не забывайте, что вы говорите с больным человеком: сегодня он приветливо улыбается вам, а завтра может заявить в полицию, что вы украли у него деньги или подсунули отравленный кефир.
Во-вторых, ведите соседа к терапевту. Если вы действительно хотите помочь и у вас хороший контакт с вашим пожилым соседом, предложите ему помощь – запишите к терапевту и проводите его. У пожилого человека всегда найдется повод лишний раз обратиться к врачу. А у вас будет возможность передать терапевту наедине («Сейчас я только спрошу, сможет ли врач нас принять») ваши опасения.
Терапевт, учитывая ваши слова, может назначить дополнительные обследования (анализы, УЗИ-обследования, МРТ), может направить к неврологу, психиатру или гериатру (с 2018 года гериатрия – медицинская специальность, направленная на лечение и профилактику здоровья пожилых людей, включена в программу ОМС).
Нарушения памяти – это не всегда деменция. Возможно, комплексное обследование и лечение помогут улучшить состояние вашего соседа. Но если психиатр поставит диагноз «деменция», лучшим решением будет позаботиться о постоянном сопровождении для вашего соседа или размещении его в психоневрологический интернат.
«Человек с деменцией не может жить один. Его состояние будет только ухудшаться, навыки самообслуживания будут деградировать. И никто не даст прогноз, с какой скоростью, – с грустью объясняет Александра Щеткина.
– Даже если вы решите навещать вашего соседа, вы можете не заметить, как человек в ваше отсутствие насыпет в суп стиральный порошок вместо соли или потрет на терке хозяйственное мыло вместо сыра. Человек с деменцией становится опасен сам для себя».
В-третьих, попытаться найти родственников: если ваш пожилой сосед давно живет один, вероятно, отношения с родственниками не сложились. А возможно, никто из родных просто не может его посещать. И все-таки попробуйте заговорить о родственниках, ближних или дальних, спросите их контакты. Имейте в виду, что рассказы вашей соседки о погибшем сыне могут быть выдумкой больного мозга. Но могут быть и правдой.
Если есть хоть какая-то возможность – постарайтесь разыскать близких и описать, в каком состоянии находится их родной человек. А главное – что ему чрезвычайно нужна их забота.
Пишите три заявления сразу
Если же никого найти на удалось, напишите три заявления с просьбой предоставить помощь вашему соседу. Только согласованные действия трех организаций смогут помочь.
ВАЖНО! Все три письма отправьте по «Почте России» с описью и уведомлением. Такое письмо сотрудники не смогут проигнорировать, они обязаны отчитаться.
Во-первых, нужно написать заявление в КЦСОН («Комплексный центр социального обслуживания населения»). Соцработники имеют право навещать одиноких пожилых, оценивать их состояние и когнитивные способности. Они могут оформить ежедневный патронаж, инициировать вопрос об опеке (если нет родственников) и привлечь геронтопсихиатра.
Во-вторых – заявление в территориальный отдел по вопросам опеки и попечительства.
В-третьих, надо написать заявление на имя главного врача районного психоневрологического диспансера (ПНД) с просьбой «провести осмотр на дому и оказать поддержку» вашему соседу.
Опишите те опасные проявления его болезни, которые вы наблюдаете. Для этого записывайте даты, время, фразы и действия: «15 апреля кричала о газе, стучала в дверь квартиры № 5. 16 апреля пахло газом, вызывали аварийную службу, приложите акт газовой службы». Этот дневник – доказательство системности проблемы для врачей и соцзащиты.
Как строить разговор со специалистами
Эксперты благотворительного центра «Хэсэд Авраам» рекомендуют письмо или разговор со специалистами строить таким образом:
«Здравствуйте! Пожилая женщина (ФИО), проживает одна по адресу (улица, дом, квартира). У нее бредовое состояние: утверждает, что соседи открывают газ, чтобы ее отравить. При этом она сама не контролирует газовую плиту, мы неоднократно замечали запах газа из ее квартиры. Она не спит ночами, кричит, стучит по батареям. Мы считаем, что она представляет опасность для себя – может случайно устроить взрыв или отравление. Просим приехать врача для оценки ее психического состояния».
Ключевые слова: «опасность для себя» (это прямой критерий ст. 29 Закона), «не контролирует газовое оборудование» (фактическое подтверждение риска), «бредовое состояние» (медицинский термин).
Что могут сделать специалисты?
Если вызванный врач-психиатр составит заключение о том, что данный пожилой человек нуждается в медицинской помощи и его состояние несет угрозу ему самому и окружающим, то органы опеки смогут оформить так называемую недобровольную госпитализацию.
В больнице окажут медицинскую помощь и потом – через процедуру лишения дееспособности – пациента переведут в психоневрологический интернат. Да, ваш сосед не сможет вернуться домой и жить в своей квартире (если у него не появится опекун и постоянное сопровождение). И ПНИ – не лучшее место для жизни. Но это спасет ему жизнь.
Ваши действия могут быть неэффективны. Но они никогда не напрасны!
Даже если вы грамотно и последовательно все сделали, результат может быть отрицательным: «За последнее время у нас было три или четыре истории, в которых мы ничем не смогли помочь одинокому человеку с деменцией. Хотя дело происходило в центре Москвы», – рассказывает Александра Щеткина.
Бабушка Варя давно беспокоила своих соседей: постоянно звала на помощь, стучала ночами по батарее, выходила в ночнушке в подъезд. Соседи искренне хотели помочь – знакомы все с заселения дома, не чужие друг другу люди. Они обратились в фонд «Альцрус». Вместе с юристом написали заявления в ПНД, органы опеки и КЦСО с просьбой помочь бабушке Варе.
Откликнулись все три инстанции. На осмотр приехали все вместе. В квартире беспорядочно валялись вещи, стоял смрад, летали мухи: бабушка давно уже «ходила под себя». Осмотрев бабушку, врач-психиатр из ПНД написал заключение, по которому она «не нуждалась в медицинской помощи». А значит, ни органы опеки, ни социальные работники не имели права госпитализировать ее без ее согласия. Разведя руками, они уехали. А спустя несколько недель бабушка умерла от истощения. Так тоже бывает. Но это не значит, что не нужно пробовать.
Одинокий сосед с деменцией – не «проклятие дома». Это не злобный враг, который решил отравить вам жизнь. Это чья-то мама или бабушка, папа или дедушка, которые потеряли связь с этим миром. Вы не обязаны становиться сиделкой. Но вы можете вовремя заметить признаки и направить человека к тем, кто может помочь профессионально: терапевту, соцработнику, геронтопсихиатру. Это сложный и не всегда прямой путь.
Главное – попытаться. Главное – не пройти мимо.
Рисунки Екатерины ВАТЕЛЬ
