Реанимационных коек на местах – в 3 раза меньше нормы
Потребность в ИВЛ определяется количеством стационарных коек – от них зависит количество коек интенсивной терапии, которые должны быть обеспечены парком аппаратов ИВЛ.
Реальная картина неизвестна: открытого достоверного реестра вентиляторов в регионах, на который могли бы опираться медики, чиновники, НКО, – нет.
Личный опыт и контакты врачей с коллегами показывают, что аппаратов на местах для спасения тяжело заболевших COVID-19 очень не хватает. «В России традиционно было много стационаров, в которых пациентов лечили, а не спасали, – говорит пульмонолог, реаниматолог, кандидат медицинских наук и эксперт нескольких НКО Василий Штабницкий. – Поэтому доля интенсивных – реанимационных – коек, которые оснащены ИВЛ, не так велика, как на Западе, где приходится 100 интенсивных коек на 1000 обычных. На мой взгляд, у нас это соотношение, скорее, 50 на 1000».
По нормативу Минздрава, реанимационных коек в больницах должно быть не менее 3% от общего коечного фонда. У нас, по данным ведомства, установлено 1 172 000 больничных коек, включая интенсивные. Тогда в России должно быть не менее 35 000 реанимационных коек. Как пишет в своем «Проекте» Forbes, на практике их почти втрое меньше: по оценке Института фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава, в палатах интенсивной терапии российских больниц всего 12 000 реанимационных коек – в три раза меньше нормы – и 33 000 аппаратов ИВЛ.
В 16 из 85 регионов – более 700 ИВЛ, в остальных меньше
Подход ВОЗ по результатам анализа ситуации с COVID-19 в разных странах – средний процент госпитализации 10%, из них в интенсивной терапии нуждаются 25–30% госпитализированных, 12% – в подключении к аппарату ИВЛ.
По данным инфекционных стационаров России, в 2009 году в ИВЛ нуждались 7–12% госпитализированных. То есть из 1 миллиона человек могло потребоваться подключить к аппарату 1200 пациентов одномоментно из расчета средней продолжительности занятости ИВЛ 10 дней. Значит, только Москве по этому параметру на 12 млн жителей нужно 14 400 аппаратов ИВЛ.
В Москве около 100 больниц на 500-1000 коек, в каждой примерно 20-50 аппаратов ИВЛ. Таким образом, в Москве насчитывается примерно от 5 до 10 тыс аппаратов ИВЛ. В Петербурге – 2.5 тыс, немногим более 1 тысячи – в Екатеринбурге. В целом лишь 16 регионов из 85 (20%) располагают ИВЛ в количестве свыше 700 шт.
По приказу Минздрава, 6 коек стандартной палаты реанимации должны обеспечиваться семью стационарными аппаратами ИВЛ и двумя транспортными – для перемещения пациентов по больнице. То есть, на все интенсивные койки в стране должно быть 52 500 аппаратов ИВЛ. До норматива Минздрава нам при наличии 40 тыс аппаратов ИВЛ – цифра, озвученная вице-премьером Татьяной Голиковой, – не хватает 12 500 вентиляторов.
9 из 10 ИВЛ в стране – качественные зарубежные аппараты
У нас традиционно сильна медицина катастроф – прекрасные специалисты и аппараты для экстренной помощи. Российские вентиляторы для экстренной помощи подключаются к баллону кислорода и могут работать и в поле, и в горах, и под водой, и в болоте. Это универсальные военные аппараты. А вот стационарные и переносные гражданские модели часто уступают импортным аналогам.
Например, Puritan Bennet 560 от одного из мировых лидеров ИВЛ Medtronic весит чуть больше 2 кг, его можно положить в рюкзак и выйти на улицу. Он универсален и безотказен: настраивается и для взрослых, и для детей, работает в любых условиях. Стандартные сроки поставки 1-2 шт – в течение 2 недель, как правило, со складов в России. Партия в 10-20 штук считается большой и ее нужно ждать дольше (в нынешних условиях – до конца сентября).
Наши вентиляторы вполне сопоставимы по технологии и функционалу и даже стоимости. Однако, например, российские аппараты модели «Авента» – только стационарные и весят 22 кг.
Большинство аппаратов ИВЛ в России, по словам экспертов медицинского направления благотворительных фондов, – иностранные. «Благодаря прошедшей несколько лет назад модернизации здравоохранения, 9 из 10 ИВЛ в нашей стране сегодня – качественные и умные аппараты зарубежного производства», – говорит Василий Штабницкий.
Лучший производитель ИВЛ в мире обнародовал технологию
Сейчас ситуация такова, что, не принимая во внимание преимущества разных производителей, лучше будет тот, кто успеет быстрее помочь. Время сильно упущено – в этом смысле оперативнее всех среагировал Китай, где готовились заранее и в самом начале вспышки коронавируса закупили аппараты ИВЛ, в том числе в России.
В данный момент все, что было на складах у дилеров в России и поступило из США, Германии, Китая, Швеции, Словакии, – раскуплено. Приоритет для европейских производителей – соседи, из-за тяжелейшего развития пандемии в Италии, Испании, Франции. Поставок зарубежных вентиляторов по обычной стоимости в лучшем случае можно ждать в конце сентября. Перекупать – слишком дорого: цена подскакивает в 3-4 раза.
Поэтому наши и зарубежные производители форсируют выпуск вентиляторов и даже перепрофилируют другие производства, чтобы спасти как можно больше жизней.
В США автомобильные заводы, например Ford временно перестроились с автомобилей на ИВЛ. Британское правительство, сообщает BBC, заказало аппараты ИВЛ у конструктора пылесосов Дайсона – всего будет закуплено 10 тыс. аппаратов искусственной вентиляции легких. По призыву Национальной службы здравоохранения (NHS) компания с нуля разработала новый тип этих машин.
Medtronic, представленный в 160 странах, по данным пресс-службы компании в России, форсирует производство аппаратов (к концу мая – свыше 700 аппаратов в неделю, к концу июня – свыше 1000 аппаратов в неделю) и делится технологиями производства. На сайте компании опубликована проектная спецификация на аппарат ИВЛ Puritan Bennett ™ 560 (PB 560), чтобы компании из разных отраслей промышленности, стартапы и научные учреждения смогли оценить свои возможности и начать выпускать вентиляторы для нужд наиболее острых пациентов с COVID-19. Интерес к партнерству и производству этой модели подтвердили компании Tesla и Foxconn.
На пределе возможностей: 100 ИВЛ вместо 10 в день
Российское правительство распоряжением от 21 марта 2020 года заказало партию из 5700 аппаратов для нужд регионов «Уральскому приборостроительному заводу» в составе концерна КРЭТ. Концерн выпускает продукцию радиоэлектронного, авиационного, промышленного и медицинского назначения для более чем 30 стран мира.
В пресс-службе завода Милосердие.RU сообщили, что реализовать госзаказ заводу помогают еще два уральских предприятия – Тритон и УОМЗ. Все три работают в усиленном режиме. Вместо 10 аппаратов ИВЛ в сутки, как обычно, «Уральский приборостроительный завод» планирует выйти на выпуск 100 аппаратов в день. Такая норма на заводе одного из мировых лидеров производства вентиляторов компании Medtronic.
В УПЗ идет круглосуточная сборка и диагностика аппаратов в ручном режиме – силами своих и дополнительно нанятых на 3 месяца профильных специалистов из других регионов, пояснили в пресс-службе УПЗ. Кроме того, завод открыл горячую линию для приёма обращений на поставку аппаратов ИВЛ. Однако предприятие работает на пределе своих возможностей.
Проблема еще острее – в большинстве больниц при актуальности вентиляции есть, кому интубировать пациента, а вот тех, кто обеспечит потом необходимый уход, – не хватает.
По мнению Штабницкого, надеяться лишь на профессионализм врачей, многие из которых старшего возраста, при таком режиме работы, как сейчас, когда медики каждый день рискуют жизнью и погибают из-за инфарктов, инсультов или инфекции – не стоит. Все профильные специалисты работают на пределе. Как говорила вице-премьер Голикова 16 марта 2020 года, на тот момент у нас насчитывалось 6 тыс. врачей-инфекционистов, почти 2 тыс. пульмонологов и более 18 тыс. медсестер. Теперь, как никогда очевидно, что медиков стране не достает гораздо сильнее, чем ИВЛ.
Иллюстрации Оксаны Романовой
