Мелатонин долго считался самым безопасным снотворным: его принимали как витамин, советовали друг другу и покупали без опасений. Продажи росли так стремительно, что за четыре года увеличились почти втрое. Но новое крупное исследование поставило под сомнение безусловную безопасность его длительного применения и заставило врачей и пациентов пересмотреть отношение к этому препарату.
В 2024 году маркетинговое агентство DSM Group, отслеживающее тенденции в маркетинге фармацевтической продукции на российском рынке, удивило всех. Оказалось, что 2023 год стал в нашей стране рекордным по продажам снотворного препарата мелатонин: в России было куплено его на 3,3 млрд – это почти на 300 млн рублей (+10,3%) больше, чем в 2022 году. В упаковках годовой рост составил почти 580 000 (+9,5%), достигнув общего показателя в 6,7 млн упаковок.
Чтобы оценить масштаб роста, сравним эти цифры с данными за 2019 год. Тогда препаратов с действующим веществом мелатонин было продано по обоим показателям почти в 3 раза меньше – 2,2 млн упаковок на 1,3 млрд рублей.
Что же произошло с россиянами за это время? Почему так резко увеличилось количество людей, утративших способность засыпать вовремя и крепко спать до утра?
Врач-невролог группы компаний BestDoctor Валерия Полякова, объясняет это тем, что после пандемии в России активно развивается тренд на здоровый образ жизни. (Кстати, в протокол лечения ковида мелатонин тоже входил, хотя и не вполне ясно, до какой степени он влиял на ход течения болезни.) Люди хотят нормализовать режим сна, а врачи часто назначают для этого мелатонин, так как он в отличие от рецептурных препаратов не вызывает серьезных побочных эффектов.
К вопросу о побочных эффектах мы еще вернемся, а пока что давайте поподробнее познакомимся с самим препаратом.
Зачем люди принимают мелатонин?
Мелатонин – это гормон, который естественным образом вырабатывается нашей шишковидной железой и помогает синхронизировать циркадные ритмы. Уровень мелатонина растет по мере наступления темного времени суток, и мы запрограммированы на то, чтобы засыпать, когда он достигает пика.
То, что продается в аптеке под разными торговыми названиями, а также биологически активные добавки, включающие в себя мелатонин, содержит синтетический аналог природного гормона. Его рекомендуют при нарушениях сна, джетлаге, смещении рабочего графика из-за вахтового или ночного характера работы. Краткосрочно, когда речь идет о нескольких ночах или о паре недель, он действительно облегчает засыпание и сдвигает фазу сна.
Эффективность и безопасность мелатонина оценивались во многих исследованиях, которые установили, что он помогает сократить время засыпания и стабилизировать «биологические часы», однако его влияние на общую продолжительность и качество сна ограниченно. Существенным положительным фактором при выборе лекарства от бессонницы является то, что мелатонин не вызывает привыкания, синдрома отмены и, как правило, имеет мягкие и редкие побочные эффекты (сонливость, головная боль).
За последние три года было опубликовано немало работ, в которых он сравнивался с рецептурными препаратами от бессонницы.
Например, в 2024 году австралийские ученые проанализировали данные о разных снотворных, включая мелатонин и препараты группы бензодиазепинов. Препараты мелатонина оказались самыми безопасными, хотя их эффект на сон был существенно ниже, чем у бензодиазепинов.
Обзор, выполненный китайскими учеными и опубликованный в этом году, включает 102 рандомизированных испытания и исследует риск побочных эффектов у разных снотворных. Он показывает, что некоторые рецептурные препараты (например, золпидем, зопиклон) связаны с более высоким риском нежелательных эффектов, чем более мягкие препараты мелатонина.
Такая репутация мелатонина и привела к масштабному росту его потребления. Поскольку от исследования к исследованию он демонстрировал хороший профиль безопасности, для многих врачей мелатонин стал препаратом выбора от бессонницы, если у пациента не наблюдалось серьезных расстройств психики, требовавших более серьезных терапий.
Пациенты же стали относиться к мелатонину, как к биологически активной добавке, которая даже если не поможет, то и вреда не нанесет. (Что, вообще-то, не вполне верно в отношении многих БАДов.)
Совсем недавно все изменилось.
Что показало новейшее исследование
В начале ноября 2025 года на ежегодной конференции American Heart Association (AHA) было представлено крупное исследование-наблюдение, в котором ученые проанализировали медицинские записи примерно 131 000 взрослых с диагнозом бессонница. Авторы выделили группу людей, получавших мелатонин в течение года и более, и сравнили с теми, кто его не принимал. В каждой группе было примерно по 65 000 пациентов. Сопоставляемые участники были одинаковы по 40 медицинским и демографическим параметрам (возраст, пол, заболевания, иные принимаемые лекарства и прочие характеристики).
В течение пяти лет диагноз сердечная недостаточность получили 4,6% пациентов в группе принимавших мелатонин и 2,7% из тех, кто его не принимал. Случаи госпитализации из-за проблем с сердцем пережили за этот срок 19% в группе мелатонина и 6,6% из не принимавших его участников исследования. Смерть по любой причине была зафиксирована, соответственно, у 7,8% и 4,3% пациентов.
Разумеется, авторы подчеркивают, что это ассоциация, а не доказанная причинно-следственная связь мелатонина и проблем с сердцем, и призывают провести рандомизированные плацебо-контролируемые исследования для проверки безопасности мелатонина при длительном приеме.
Стоит ли паниковать, если принимаешь мелатонин?
Важно понимать, что полученные данные пока что не являются истиной в последней инстанции. Исследование имеет наблюдательный характер, а значит, оно показывает связь, но не доказывает причинность. Иными словами, тяжелая или хроническая бессонница может быть сама по себе связана с ухудшением сердечного здоровья, а мелатонин становится лишь признаком того, что какие-то проблемы с сердцем у человека, его принимающего, были еще до начала приема.
Кроме того, в базе могли учитываться только пациенты, которым врач прописал мелатонин (о чем есть запись в медицинской карточке). Мы знаем, что многие люди покупают его без рецепта, что усложняет интерпретацию результатов.
Часто в электронных записях нет точных данных о дозировке, длительности приема, качестве продукта или других препаратах, которые также могли повлиять на риск.
Медицинские сообщества и индустриальные ассоциации отметили важность исследования, но предостерегают от преждевременных выводов. Важно иметь в виду, что прием мелатонина не следует резко прекращать, но стоит обсудить с врачом текущую схему лечения.
Практические выводы: что можно сделать сегодня
Кратко- и среднесрочное использование мелатонина остается вполне безопасной практикой для большинства взрослых при низких дозах.
Конечно, при хронической бессоннице лучше сначала пробовать немедикаментозные методы, например когнитивно-поведенческую терапию, скорректировать режим сна и бодрствования, не пренебрегать физической активностью и прогулками на свежем воздухе. (Подробные рекомендации содержатся в большом количестве на разнообразных популярных медицинских ресурсах в интернете.)
Если вы принимаете мелатонин длительно (месяцы и более), обсудите со своим лечащим врачом, как вам следует поступать дальше, особенно если у вас уже есть сердечно-сосудистые заболевания или вы находитесь в группе риска.
Нужно иметь в виду, что в доказательных исследованиях чаще идет речь о безопасности низких доз (обычно 0,1–3 мг), чем больших. Оптимальная же доза в каждом конкретном случае зависит от цели. Она будет разной для необходимости сдвига циркадного ритма или при борьбе с плохим засыпанием.
Никогда не смешивайте мелатонин с алкоголем или средствами, которые могут усиливать седативный эффект, без консультации врача.
Имейте в виду, что в нашей стране запрещена продажа БАДов с мелатонином, но фармацевтические лекарственные средства на его основе разрешены. Они в отличие от БАДов проходят через необходимые процедуры контроля качества и считаются более надежными в части эффективности и безопасности.
И еще одно важное замечание. Результаты медицинских исследований говорят нам о вероятностях последствий тех или иных событий – приема препарата, воздействий разных веществ, определенной системы питания и так далее. То, что мелатонин связан с более высокой вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний, не означает, что любой, кто его принимал, непременно заработал себе сердечную недостаточность. Поэтому если вы в прошлом в течение длительного времени принимали мелатонин, не надо расстраиваться, а вот подходить к приему любых лекарств и БАДов обдуманно и с разумной осторожностью нужно всегда.
Источники:
New study links melatonin and heart failure, but experts say don’t panic yet
Sleep aids: Understand options sold without a prescription
Long-term melatonin use linked to 90% greater heart failure risk
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
