С 20 января 2013 года вступит в силу новый закон о донорстве крови. Наибольшие опасения у медицинского сообщества вызывает переход на безвозмездное донорство крови (за исключением некоторых случаев) – после того, как в прошлом году Москва была ориентирована в основном на платную кровоотдачу.
Массовые кровопотери при травмах, осложнения при беременности и родах, интенсивная химеотерапия при онкогематологических заболеваниях, трансплантация костного мозга – во всех этих случаях требуется переливание компонентов крови от доноров. Последние 20 лет донорство регулировалось законом от 1993 года, пережившим 10 редакций.
С 2013 года в силу вступает новый закон, который вносит в работу с донорами несколько новшеств. Например, для иностранцев и лиц без гражданства вводится ценз оседлости – к донорству допускаются только те, кто проживает в России не меньше года. Закон вносит изменения в порядок присвоения звания «Почетный донор», отменяет обязательное страхование доноров. База данных донорства крови и ее компонентов, которая будет создана в соответствии с новым законом, даст возможность сдавать кровь не по месту постоянной и временной регистрации, а по месту текущей учебы или работы (это важно для Москвы и Санкт-Петербурга).
Но больше всего вопросов и опасений у врачей вызывает отмена платного донорства. Хотя, строго говоря, речь не идет о полной отмене платы – в некоторых случаях она сохранится. «Сохранятся выплаты донорам с редкими фенотипами (группами) крови, – поясняет директор фонда «Подари жизнь» Екатерина Чистякова. – За деньги можно будет также сдавать тромбоциты и эритроциты на аппарате (процедура цитафереза)».
Вместо денежной компенсации на питание после сдачи крови больницы теперь сами будут кормить доноров обедом. Денежная компенсация питания донорам сохранится только на выездных донорских акциях и в случаях экстренной сдачи крови.
Учитывая, что в 2012 году Москва пошла по пути наращивания платного донорства, повысив компенсацию за сдачу крови, отмена платы может создать довольно большие проблемы.
Например, на сайте московской Станции переливания крови можно увидеть такие расценки: за проведение процедуры кровоотдачи донор получит 3 925 руб., за плазмоотдачу – 3 400 руб, за тромбоцитоферез – 5 500 руб. (эти суммы включают 1000 рублей за питание).
«После повышения выплат в 2012 году число тех, кто хотел заработать, сдавая кровь, сильно возросло, – вспоминает Екатерина Чистякова. – Люди занимали очередь еще с ночи, даже до открытия метро, и стояли на морозе, чтобы сдать кровь и получить вознаграждение. На станциях переливания крови была давка. Естественно, это отпугнуло безвозмездных доноров. Теперь СПК будет сложно привлечь их обратно».
Надо сказать, что некоторые больницы компенсацию за донорство в 2012 году не повысили. Например, в РДКБ при безвозмездном донорстве можно получить талон на обед на сумму 500 руб. (вместо 1 000 в Московской СПК), доноры цельной крови получают 1000 руб., доноры плазмы – 1900 руб., доноры тромобоцитов – 1 676 руб.
По словам Екатерины Чистяковой, Центр крови Федерального медико-биологического агентства также не повышал суммы компенсации, и, благодаря этому, не растерял своих безвозмездных доноров.
«А вот городские станции поступили, на мой взгляд, очень недальновидно», – считает она.
В обсуждениях в профессиональных врачебных интернет-сообществах часто можно услышать упреки в адрес московских властей – мол, зная о том, что через полгода придется обходиться без платного донорства, могли бы подготовиться, вложившись в пиар-кампанию по привлечению бесплатных доноров, но этого почему-то не сделано.
«При этом разная степень ответственности безвозмездных и разовых «платных» доноров – это факт, подтвержденный во всех цивилизованных стран мира, – подчеркивает координатор программ фонда «Адвита». – Кровь от разовых «платных» доноров выбраковывается чаще, так как если главное – получить деньги, человек может скрыть какие-то противопоказания, которые выявляются только при обследовании уже взятой крови. Но при этом те, кто сдает кровь платно, но постоянно, как правило, очень следят за своим здоровьем, и их гемокомпоненты отбраковываются крайне редко».
Сейчас «Адвита»и «Подари жизнь» не ожидают спада активности от доноров, которые внесены в базу фондов. «Наши доноры-волонтеры готовы сдавать безвозмездно, поэтому, надеюсь, стационары, которым мы помогаем, не будут испытывать серьезного спада, – комментирует Грачева. – Но общее падение количества донаций, возможно, даже обвальное, – неизбежно».
Проблемы возникнут у тех больниц, которые ориентированы на платных доноров – у них, по мнению Екатерины Чистяковой, может случиться «очень серьезный спад».
Результатом может стать развитие «серого» рынка донорской крови, когда родственники при условно бесплатном донорстве платят донору сами из своего кармана.
«Мы всерьез опасаемся, что в Москве будет серьезный дефицит донорской крови, – пишет Чистякова в своем ЖЖ. – Мы предполагаем, что в условиях дефицита пациентам придется самим платить всем тем людям, которые в 2012 году получали за свою кровь деньги от городского здравоохранения. Это очень опасно, потому что все пороки платного донорства при таких формально безвозмездных донациях сохраняются, но деньги на оплату услуг доноров есть далеко не у всех пациентов. Конечно, завалят просьбами о помощи и наш фонд. Но у нас на донорской программе работает один координатор выездных акций и два с половиной сотрудника плюс волонтеры – на приеме просьб и обзвоне доноров. В месяц мы организуем около 1700 донаций, и вряд ли мы «потянем» больший объем. Разве что увеличится количество волонтеров донорского call-центра».
Что делать с текущей ситуацией, пока не очень понятно. Звучат, например, предложения открывать отделения переливания крови при больницах с развитой химеотерапией, но это, скорее всего, будет связано с получением большого количества разрешительных документов, понадобится оборудование, помещения и т.п. Для многих больниц это слишком сложный путь.
«Доноров нужно начинать растить со школы, – считает Грачева. – Рассказывать, объяснять, раздавать брошюры. Это серьезная, постоянная и системная государственная деятельность, и если этого не делать, доноров всегда будет не хватать».
По мнению Чистяковой, для развития безвозмездного донорства есть еще несколько важных вещей. Во-первых, это оповещение и реклама, информирование людей о донорстве. Во-вторых, условия для доноров: удобные часы работы, удобной расположение пунктов переливания крови, минимальное время ожидания в очередях. В-третьих, приглашение доноров на повторные кровоотдачи, потому что кровь постоянных доноров реже выбраковывается.
«И, наконец, людей надо не забывать благодарить за донорство – это важно», – считает Чистякова.
