Нет такого человека, у которого хоть раз в жизни не болела бы голова или не вступало в поясницу. Онемение и покалывание конечностей, проблемы со сном, все – от мигрени до инсульта, лечит невролог. Тем более в наше тревожное и напряженное время, когда буквально все испытывают перманентный стресс, нередко приводящий к физиологическим нарушениям.
Когда следует срочно бежать к таким специалистам и какие неочевидные симптомы могут свидетельствовать о начале серьезных заболеваний, мы расспросили врача-невролога Видновской клинической больницы Анну Копцеву.
Что лечит невролог
– Анна, если объяснять кратко – что лечит невролог? И при чем тут нервы?
– Невролог как раз и лечит заболевания нервной системы – то, что отвечает за движение, чувствительность, память, речь, эмоции, сон и работу внутренних органов. Если в организме что-то «сломалось», именно невролог определяет, где произошел сбой – в головном мозге, спинном мозге, нервах или мышцах – и помогает восстановить нарушенные функции.
– Чем невролог отличается от невропатолога?
– Ничем, просто разные названия одной и той же медицинской специальности. Раньше называли невропатолог, потому что мы лечили только патологию. А сейчас невролог – это более широкое понятие, занимаемся не только лечением, но и профилактикой заболеваний. А так это одно и то же.
Головная боль, постоянная усталость и изменившийся почерк: когда стоит обратиться к неврологу
– С какими проблемами стоит обращаться к данному специалисту?
– Невролог работает практически со всеми состояниями, связанными с болью, нарушением движений, чувствительности, памяти, речи и сна.
Например, головокружения и головные боли – это может быть и мигрень, и головная боль напряжения, и кластерная боль невыясненной природы, а также головные боли после травм и операций. Также пациентов могут беспокоить головокружения, боли в спине и шее, связанные с остеохондрозом, протрузиями, грыжами, радикулопатиями, мышечные спазмы. Следует записаться к врачу, если вдруг нарушилась чувствительность, имеется в виду не только онемение конечностей, но и покалывание, внезапные «мурашки», полинейропатии, туннельные синдромы, при которых нервные окончания подвергаются сильному сдавливанию, чаще всего так происходит в узком кистевом туннеле запястья. Также к неврологам обращаются с нарушениями движения: парезами, тремором, спастичностью. Возрастных пациентов обычно беспокоят когнитивные нарушения, ухудшения памяти, внимания, деменция. Именно невролог занимается реабилитацией больных после инсульта.
Но называть его врачом только пожилых пациентов неправильно. Ну а более молодых волнуют в том числе вегетативные нарушения: панические атаки, обмороки, скачки давления и пульса, а также проблемы со сном – бессонница или парасомния, то есть необычные поведенческие расстройства во время сна или при пробуждении (кошмары, лунатизм и проч. – Ред).
– А есть неочевидные симптомы, при которых стоит обращаться к вам?
– Да, если человек испытывает постоянную усталость, у него изменяется почерк, слабеют или становятся «ватными» ноги, ночью в теле происходят подергивания или судороги, снижается вкус или слух на одну сторону, он внезапно испытывает дезориентацию в пространстве или падает на ровном месте. Все это – повод записаться к неврологу.
– Существуют какие-либо «красные флаги» неврологических симптомов, при которых промедление смерти подобно?
– Если внезапно возникла острая головная боль, асимметрия лица, двоение в глазах или выпадение поля зрения, нарушение речи и самое опасное при наличии таких признаков – потеря сознания.
– Но, наверное, не всякая головная боль требует немедленного визита к врачу? Как-то можно понять, насколько все серьезно?
– В принципе, если головная боль нечастая и связана с переутомлением или эмоциональным перенапряжением, но человек отдохнул и все прошло, то, конечно, это не повод волноваться. А когда она носит каждодневный характер, дополняется головокружением, потемнением в глазах, когда раздражают и свет, и звук, мигренозный приступ может длиться до 72 часов и приходится на постоянной основан принимать обезболивающие препараты, то, разумеется, подобные симптомы не следует игнорировать. Нужно обращаться к врачу, ведь чем раньше мы ее начнем лечить, тем быстрее боль перестанет беспокоить. Чем больше человек терпит, тем вероятнее, что боль перейдет в хроническую форму, и ее будет сложнее купировать.
– С повышенным давлением тоже к вам?
– Сама по себе гипертоническая болезнь с неврологией не связана. Конечно, от гипертонии тоже может болеть голова. Но в этом случае главный специалист у такого пациента должен быть все-таки терапевт или кардиолог, а только потом невролог.
Невролог – не доктор для бабушек
– Каков средний возраст пациентов невролога?
– Вы знаете, сейчас наши пациенты помолодели. Бабушек меньше стало, больше осознанных молодых людей, которые заботятся о своем здоровье, это понятно – сидячая работа, малоподвижный образ жизни, часто именно в возрасте от 25 до 45 лет жалуются на боли в спине и на головные боли. А у совсем молодых чуть ли не сразу после института – тревога, нарушения сна. Но в отличие от старших поколений молодежь не ждёт, когда все станет совсем плохо, они проверяются сразу, как только возникает проблема.
– С какими жалобами чаще приходят мужчины и с какими женщины?
– Женщины чаще страдают от мигреней, тревоги, головокружения, болей в шее, тремора. Мужчины жалуются на боли в спине, последствия травм, полинейропатии, ранние когнитивные нарушения.
– Так, может, следует всем профилактически посещать невролога?
Специально в принципе нет такой необходимости, если отсутствуют жалобы. Но обязательно нужно наблюдаться людям из группы риска – после инсульта, с хроническими болями, с мигренью, с диабетом, с выраженными проблемами шеи и пожилым – для контроля когнитивных функций.
– Бывает такое, что приходят к неврологу, а нужно совсем к другому специалисту?
– Да, бывают головокружения ЛОР-природы, онемение при диабете и тогда требуется помощь эндокринолога, боль в суставах лечит ортопед, а тревога и бессонница подчас являются пророгативой психотерапевта. Головная боль также сопутствует гипертонии и тогда нужно к кардиологу. В этом случае для уточнения диагноза и комплексного лечения невролог может перенаправить к своим коллегам другой специализации.
Что подсказывает неврологу его молоточек
– Что конкретно делает невролог на приеме?
– Проверяет силу мышц, оценивает чувствительность, исследует координацию, оценивает работу черепных нервов, анализирует походку, проводит когнитивные тесты, также проверяет рефлексы.
– Это когда стучит по коленке молоточком?
– Молоточек обязательная, но малая часть осмотра. Мы смотрим, насколько рефлексы показывают активность нервной системы, как отвечает рефлекторная цепь, мышцы, и, соответственно, есть ли повышение рефлексогенных зон, есть ли снижение или вообще отсутствие рефлексов. Например, при инсульте, при порезах увеличивается рефлексогенная зона, да, и рефлексы с пострадавшей стороны будут выше, чем с нормальной, там есть спазм мышечный, соответственно, сухожилие, становится натянутым, и рефлексорный ответ совершенно другой. Поэтому молоточек – это один из атрибутов, который ежедневно используется.
– На какие обследования может направить невролог?
– На МРТ головного и спинного мозга, на КТ, УЗИ сосудов, ЭЭГ сосудов головного мозга, Электронейромиография (ЭНМГ) – метод обследования, который позволяет оценить электрическую активность нервов и мышц, также на нейропсихологическое тестирование и на лабораторные анализы.
Как найти хорошего невролога
– Почему сейчас к неврологу нельзя попасть напрямую, а только через терапевта?
– Так сегодня устроена маршрутизация – именно терапевт распределяет потоки пациентов. Убедить выписать направление проще, если есть конкретные жалобы: онемение, слабость, головокружение, сильные головные боли, тремор, судороги, нарушения памяти.
– Как выбрать хорошего невролога?
– Он должен уметь объяснять диагноз простым языком, делать обоснованные назначения, придерживаться принципов доказательной медицины, оценивать пациента целостно, а не только посылать на МРТ и исследования. И, самое главное, не пугать и не «перелечивать».
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
