29 сентября отмечается Всемирный день сердца. На самом деле это очень символично и важно, что одному органу выделили целый день и посвятили отдельный праздник. Мы знаем, что на работе сердца отражаются все события нашей жизни: от невзначай проглоченных снеков до потери близких людей. Но хоть опыт лечения сердечно-сосудистых заболеваний насчитывает многие века, эти болезни как были, так и остаются в числе главных причин смертности. Так что не лишним будет найти повод хотя бы один раз в году обратиться к этой проблеме, чтобы вспомнить об очевидных вещах и узнать что-то новое – дабы позаботиться о своем сердце.
Ответить на все наши вопросы сегодня согласился кардиолог Альберт Амалиевич Ахобеков заведующий отделением клинического госпиталя «Лапино» MD GROUP группы компаний «Мать и дитя».
Критический для сердца возраст – от 40 до 50
– В каком возрасте стоит задуматься о здоровье сердца? Правда ли, что критическая точка находится где-то около 40 лет?
– Все абсолютно верно. В 40 лет и мужчинам, и женщинам необходимо явиться к кардиологу и пройти базовые обследования, которые включают в себя электрокардиограмму, эхокардиограмму, анализы крови с определением уровня холестерина, уровня глюкозы и другие анализы крови. При этом акцент делается на липидный профиль и на уровень глюкозы. В зависимости от того, какие отклонения выявляются, далее составляется план ежегодного обследования.
Докторам важно исключить атеросклеротические бляшки, которые являются основной причиной инсульта и инфаркта. Для мужчин критичный возраст – 40 лет, для женщин в этом возрасте риски значительно ниже. А вот после 50 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин становится таким же, как у мужчин. Происходит это за счет того, что наступает менопауза, меняется гормональный фон, который до этого защищал стенки сосудов и сердце от вредных действий.
– Как проверять здоровье сердца? Каков золотой стандарт диспансеризации?
– Помимо тех исследований, что я уже назвал, важно делать УЗИ сосудов: тех, что питают головной мозг (сонные и позвоночные артерии), и артерии нижних конечностей. Это можно сделать по ОМС в обычных поликлиниках. Если у пациента есть признаки дискомфорта в груди, нужно провести более подробное исследование, которое называется коронарография. Оно предусматривает введение контрастного вещества и проводится уже в стационаре.
Как болит сердце
– Какие первые симптомы должны насторожить?
– Самые частые, самые ранние симптомы у классического сердечно-сосудистого больного – это головные боли. Жалобы, как правило, такие: «периодически голова побаливает», «голова тяжелая», «голова не своя». Такое самочувствие является ранним предвестником периодического повышения артериального давления. Если с этого момента начать более глубокое обследование пациента, если в это время ему назначают правильное лечение, оно станет очень хорошей профилактикой более серьезных заболеваний. Почему так? Если гипертонию не лечить, сосуды портятся. Они меняют свои свойства, перестают быть эластичными, появляются микротрещины. В этих микротрещинах начинает откладываться холестерин, который находится в крови, образуется атеросклеротическая бляшка.
Симптомов, кроме того, что давление повышается, поначалу никаких нет. Но затем атеросклеротическая бляшка заполняет собой просвет сосуда. Формируется тромбоз, перекрывается кровоток, и развивается инфаркт либо инсульт.
Есть и другой предвестник серьезных проблем с сердцем. Вот побежал человек за автобусом и чувствует, что у него возник небольшой дискомфорт в груди, как будто поддавливает. Либо одышка, которой ранее не было. Это может являться предвестником ишемической болезни сердца.
При жалобах на одышку пациенту назначаются уточняющие стресс-тесты. Стресс-тесты – это стресс-ЭКГ, стресс-ЭХО, которые проводятся под нагрузкой. При таком обследовании для сердца и сосудов намеренно создают дискомфортное состояние. Вызывается искусственная ишемия и выявляют инструментальные показатели ишемической болезни сердца.
– Всегда ли сердце болит? И что это за боль? Может, у нее есть какие-то характерные признаки, по которым человек сразу должен понять, что это тревожный сигнал?
– Мы их называем ангинозные боли. Ангинозные боли возникают из-за ишемической болезни сердца. А ишемическая болезнь сердца бывает симптомная и бессимптомная.
Многие думают, что сердце болит слева. Но на самом деле сердечная боль локализуется за грудиной, посередине груди. И отличается тем, что длится больше 20 минут. Такое состояние заканчивается, к сожалению, повреждением сердца, некрозом сердечной мышцы, то, что мы называем инфаркт миокарда. Иногда бывает, что боль иррадирует (распространяется с одного участка тела на другой. – Ред.). То есть основной источник боли остается за грудиной, но у пациента может болеть еще нижняя челюсть, левая лопатка, левая рука.
– То есть сердце находится не совсем там, где все привыкли его искать?
– Да, на самом деле оно не совсем слева, а ближе к центру. Если же вам кажется, что сердце закололо слева, тогда это, скорее всего, либо межреберная невралгия, либо проблемы, связанные с позвоночником, остеохондроз позвоночника или грыжи позвоночные, такое тоже часто бывает.
Первые действия при инфаркте – открыть окно и вызвать скорую
– Каковы признаки инфаркта?
– Те же самые загрудинные боли, либо с иррадиацией, либо без нее. Они возникают чаще всего в покое и не прекращаются в течение 20 минут. Получается, что в течение 20 минут кровотока никакого нет по закрытому сосуду в определенной зоне сердца. Естественно, это заканчивается инфарктом. Бывает абдоминальная форма инфаркта, когда нетипично в верхней части живота возникает боль. У больных с инфарктом случается и холодный липкий пот.
– Как действовать, кроме вызова скорой помощи, если у человека рядом случился инфаркт?
– Самое безопасное, чем вы можете помочь, это создать комфортные условия больному. Открыть окна, придать пациенту горизонтальное положение, исключить какие-либо физические нагрузки. Собственно говоря, все.
Лучше никакие препараты не давать. Конечно, есть препараты для экстренной помощи, но лучше дождаться бригады скорой помощи. Тем более что сейчас скорая работает очень оперативно, и очень много случаев, когда бригада добирается до пациента в течение 10 минут от вызова. Чем раньше скорая доезжает до пациента и он оказывается в стационаре, тем лучше результаты лечения инфаркта миокарда.
– Правда ли, что женский инфаркт отличается от мужского?
– Лучше не различать никак. Есть нетипичные формы, больше характерные для женщин, и типичные, больше характерные для мужчин. Но эта грань такая тонкая, что на нее ориентироваться не стоит. Чаще всего все бывает достаточно стандартно.
Инфаркт молодеет: в 30 лет это уже обычный случай
– Сердечно-сосудистые заболевания остаются главным фактором смертности во всем мире. Эксперты прогнозируют, что число таких смертей может вырасти на 73% к 2050 году. Почему с развитием медицины пациентов с проблемами сердца становится все больше?
– Это действительно так. Несмотря на то что развивается медицина, появляются новые методы лечения, заболеваемость остается на очень высоком уровне. А причина кроется в нездоровом образе жизни: плохое питание, плохая экология, стресс. Растет и смертность за счет увеличения абсолютного числа заболевших. Еще стоит отметить, что люди стали жить дольше. А чем выше возраст, тем выше риск развития сердечно-сосудистых событий – инфаркта и инсульта.
– Есть ли усредненный портрет кардиопациента – возраст, пол, образ жизни? Какие тенденции вы наблюдаете на собственном опыте?
– Сердечно-сосудистые заболевания молодеют, к огромному сожалению. Это факт. Если раньше инфаркт миокарда у 30-летнего парня считался казуистикой, то сейчас это рядовой случай. До 50 лет, как я уже говорил, болеют чаще мужчины. После 50 лет – одинаковая доля мужчин и женщин. Что им прежде всего свойственно? Избыточная масса тела, курение, гипотензия, неправильное питание, гипертония. Это не обязательно пьющий человек. Алкоголь напрямую на сосуды не влияет.
– Мы живем во время сильного стресса, и его принято винить во всем, в том числе и в проблемах с сердцем. Так ли это, на ваш взгляд?
– Связь действительно есть. Если человек испытывает постоянный стресс, переходящий в депрессию, это, в свою очередь, уже хроническая история, которая держит сосуды в патологическом тонусе, спазмированном состоянии. За счет этого они портятся, становятся подверженными износу, теряют природную эластичность. Так что, если возникает стрессовая ситуация, обязательно нужно воспользоваться помощью психологов. Кроме того, у человека должно быть какое-то хобби. Желательно заниматься спортом, чтобы отвлекаться, разгружать нервную систему и не зацикливаться на проблемах.
Средиземноморская диета и другие меры профилактики для здоровья сердца
– Я слышала, что для здоровья сердца надо исключить из рациона красное и переработанное мясо, зато добавить пять порций фруктов. Насколько это оправданно?
– Не надо употреблять никакие колбасы, сосиски и чипсы. Они считаются канцерогенными, вызывают онкологию и портят сосуды сердца холестериновыми бляшками. Стоит ограничить красное мясо (говядину, баранину). А вот фрукты на ежедневной основе надо употреблять. Самой полезной для сердца считается средиземноморская диета, которая предусматривает употребление большого количества овощей и рыбы.
– Чем лучше заменить соль, которая увеличивает нагрузку на миокард?
– Если у пациента сердечная недостаточность или гипертония, необходимо ограничивать соль до 3–5 грамм в сутки. Заменять можно приправами. При этом полный отказ от соли не рекомендуется, потому что он может привести к такому состоянию, как гипонатриемия, которая может кончиться даже отеком головного мозга. Вот сахар можно полностью убрать из рациона, ничего не произойдет. Но соль полностью убирать нельзя.
– Обязательно ли бросать курить?
– Смотря в каком возрасте. После 65 лет бросать курить уже особого смысла нет. Обычно отсутствие сигарет заедают, набирают вес, ну и опять-таки это искусственно созданный стресс, поэтому для пенсионера вреда больше, чем пользы. Научно доказано, что организм полностью освобождается от последствий курения в виде токсинов только через 10 лет. Соответственно, чем раньше человек бросает, тем больше выгоды от этого дела. Это не так, что прекратили курить – и через месяц уже все хорошо. К сожалению, так не работает.
– Раньше считалось, что хорошей профилактикой является аспирин. Но ученые из Мельбурна опровергли этот миф. Что вы скажете по этому поводу?
– Аспирин – один из самых полезных и самых нужных препаратов в кардиологии. Просто им нельзя злоупотреблять и принимать его без показаний. Это все-таки серьезное лекарство. Показанием к применению аспирина являются атеросклероз, избыточная масса тела, метаболический синдром, повышение уровня глюкозы, сахарный диабет, гипертония. Если пациент перенес инфаркт либо инсульт, он пожизненно должен принимать аспирин – для него это основной препарат.
– Сколько шагов в день рекомендуется делать людям с высоким давлением для профилактики сердечной недостаточности?
– Сколько им самим будет комфортно. Главное, не переутомляться.
– А что делать тем, кто пока здоров, но хочет профилактики?
– Им нужен спорт, правильная борьба со стрессом и регулярный чекап. С 40-летнего возраста важно стараться ежегодно проходить базовые обследования. Ни в коем случае не запивать стресс алкоголем.
Будущее кардиологии за вакцинацией
– Верите ли вы в то, что вакцинация может стать новой мерой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
– Это перспективная, но пока экспериментальная область медицины. Действительно, сейчас развивается такое направление, как вакцинация от сердечно-сосудистых заболеваний. Ведутся работы, и, скорее всего, к этому придем – пациент в детстве или в каком-то молодом возрасте сможет получить вакцину, которая исправит высокий холестерин. Но, на мой взгляд, преждевременно разбирать этот вопрос подробно.
– Что нового в смысле технологий, обследований и операций появилось в кардиологии?
– Есть таблетки, которые в определенных ситуациях растворяют тромбы. Они широко применяются при таких состояниях, как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и ишемический инсульт. Когда это невозможно делать, используют методы стентирования. В хирургии применяют и специальные мини-буры, когда сосуд закрылся, тромб закальцинировался и провести трубку за зону стеноза невозможно. Тогда вводится специальный инструмент, и он, как бур, фактически сверлит отверстие и расчищает путь для стента.
– Что может ИИ в области кардиологи? Применяете ли вы его в своей работе?
– Пока мы не пользуемся искусственным интеллектом, но есть достаточно серьезные разработки в этой области. Больше всего это касается диагностики. ИИ очень даже неплохо может расшифровывать снимки: рентген, КТ, анализировать кардиограмму. Это, конечно, экономия работы, экономия человеческих ресурсов и большой плюс.
– Что значит – беречь сердце (и в философском смысле тоже)?
– Беречь сердце – это вести здоровый образ жизни. Вовремя обследоваться, вовремя лечиться. Принимать предписанные препараты, выполнять рекомендации врачей. А если мы говорим про человеческую сторону вопроса, конечно, я лично считаю, что добрый человек менее подвержен сердечным болезням, потому что злость приводит к стрессу и износу сосудов. Добро пусть считается самой лучшей профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
